癫痫(3)
四、诊断与鉴别诊断：
1.可靠详细的病史：
·发作情况：癫痫病程，发作频率和持续时间，包括诱因、先兆、以及发作间期与发作后表现。
·抗癫痫药物治疗情况：包括曾用药，剂量。是否坚持用药，以及中途换药原因。
·癫痫和惊厥家族史。
·个人史。
2.体格检查：可正常。但在继发性癫痫，可发现与基础疾病相关的异常体征。在严重或长期发作的患儿，可因惊厥性脑损伤引起神经精神功能的退行性表现。
3.实验室检查：
·脑电图：癫痫的典型异常脑电图应是有癫痫样波：包括棘、尖波、棘(尖)慢复合波。
·清醒脑电图描记，即使描记时间达20-30分钟以上，其阳性率30-40%。
·诱发试验(过度换气或剥夺睡眠)：使发作间期脑电图阳性率提高75-80%。
·长程脑电图或录相脑电图，阳性率90-95%。
·头颅CT或MRI主要用于继发性癫痫的病因诊断。
·与婴儿期屏气发作、晕厥、情感性交叉擦腿综合征，偏头痛、肠绞痛、非惊厥性强直样发作、夜惊、睡眠性肌阵挛、癔病等鉴别。
五、治疗：
药物治疗为主。
1.尽量早期用药：已有多次发作或曾有癫痫持续状态发作史者，一旦确诊应早期用药。对于首次发作，特别儿童良性癫痫，先观察，再次发作时用药。
2.根据发作形式用药。
3.用药剂量个体化：开始剂量小，监测血药浓度及时调整剂量。
4.用药间隔：据半衰期定
5.单药治疗
6.疗程长、减药慢：一般停止发作后继续服2-4年，然后1-2年减药停，急性病后如脑类，疗程短，一般用药至发作停止后1-2年，即可减量停药。
7.新一代抗癫痫药应用：抗莫三嗪、妥泰
六、护理：
一般护理：
·克服自卑、树立信心
·饮食、水：适量；过多可诱发癫痫
·睡眠、休息：保证充足睡眠，睡眠不足是一个常见诱发因素，有条件，中午最好午睡，避免劳累，情绪激动、运动过量等。
·睡眠发作史者，用硬枕代替软枕以免窒息
·避免从事可危及自己或他人的工作，如驾驶、操纵机器、游泳等
发作时护理：
1.保护免致受伤
2.观察并记录发作情况
注意事项：
·使病人及家属正确认识本病。
·正确用量，按时服药。
·观察副作用。
·说明定期监测血药浓度重要性
·定期监测血常规，肝功能病人注意事项：
·正确剂量服用，过小、漏服均可发病。
·匀衡饮食。
·睡眠充分。
·控制发热等疾病。, 百拇医药(姚宝珍)
1.可靠详细的病史：
·发作情况：癫痫病程，发作频率和持续时间，包括诱因、先兆、以及发作间期与发作后表现。
·抗癫痫药物治疗情况：包括曾用药，剂量。是否坚持用药，以及中途换药原因。
·癫痫和惊厥家族史。
·个人史。
2.体格检查：可正常。但在继发性癫痫，可发现与基础疾病相关的异常体征。在严重或长期发作的患儿，可因惊厥性脑损伤引起神经精神功能的退行性表现。
3.实验室检查：
·脑电图：癫痫的典型异常脑电图应是有癫痫样波：包括棘、尖波、棘(尖)慢复合波。
·清醒脑电图描记，即使描记时间达20-30分钟以上，其阳性率30-40%。
·诱发试验(过度换气或剥夺睡眠)：使发作间期脑电图阳性率提高75-80%。
·长程脑电图或录相脑电图，阳性率90-95%。
·头颅CT或MRI主要用于继发性癫痫的病因诊断。
·与婴儿期屏气发作、晕厥、情感性交叉擦腿综合征，偏头痛、肠绞痛、非惊厥性强直样发作、夜惊、睡眠性肌阵挛、癔病等鉴别。
五、治疗：
药物治疗为主。
1.尽量早期用药：已有多次发作或曾有癫痫持续状态发作史者，一旦确诊应早期用药。对于首次发作，特别儿童良性癫痫，先观察，再次发作时用药。
2.根据发作形式用药。
3.用药剂量个体化：开始剂量小，监测血药浓度及时调整剂量。
4.用药间隔：据半衰期定
5.单药治疗
6.疗程长、减药慢：一般停止发作后继续服2-4年，然后1-2年减药停，急性病后如脑类，疗程短，一般用药至发作停止后1-2年，即可减量停药。
7.新一代抗癫痫药应用：抗莫三嗪、妥泰
六、护理：
一般护理：
·克服自卑、树立信心
·饮食、水：适量；过多可诱发癫痫
·睡眠、休息：保证充足睡眠，睡眠不足是一个常见诱发因素，有条件，中午最好午睡，避免劳累，情绪激动、运动过量等。
·睡眠发作史者，用硬枕代替软枕以免窒息
·避免从事可危及自己或他人的工作，如驾驶、操纵机器、游泳等
发作时护理：
1.保护免致受伤
2.观察并记录发作情况
注意事项：
·使病人及家属正确认识本病。
·正确用量，按时服药。
·观察副作用。
·说明定期监测血药浓度重要性
·定期监测血常规，肝功能病人注意事项：
·正确剂量服用，过小、漏服均可发病。
·匀衡饮食。
·睡眠充分。
·控制发热等疾病。, 百拇医药(姚宝珍)