少儿急性白血病的大剂量MTX治疗及护理(2)
四、分类：
1.急性淋巴细胞白血病：L1、L4、L3型。
2.急性非淋巴细胞性白血病：
M1原粒细胞白血病未分化型
M2原粒细胞白血病部分分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4粒一单核白血病
M5单核细胞白血病
M6红白血病
M7巨核细胞白血病
五、治疗：
1.诱导治疗：
急性淋巴细胞白血病采用VDLD方案(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)；急性非淋巴细胞白血病多采用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)；M3主要采用全反式维甲酸和砷剂治疗。
2.缓解后治疗：经过诱导治疗后，绝大多数病人可获得完全缓解，此时人体内白血病细胞大约为108左右，应进一步进行治疗。缓解后的治疗包括巩固治疗、维持治疗、强化治疗及庇护所的治疗。在庇护所治疗时多采用大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法。该法相对使用比较复杂，有一定危险性。因此，作特别介绍。
3.大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法：在人体有些部位如中枢神经系统，纵膈、睾丸等常规剂量的化疗药物难于进人达到治疗的目的，因此要采用大剂量药物才能达到有效药物的浓度。大剂量MTX可以达到这一目的，但所采用的剂量已经达到中毒水平，所以治疗一定时间以后要给予四氢叶酸钙解救。
当外周血中性粒细胞大于l×l09/L，肝肾功能正常开始给药。按3g/m2·次，每隔10天为一疗程。总量1/5MTX静脉推注，其余4/5在6小时内均匀滴注。于静推MTX后36小时给予四氢叶酸钙解救。第一次，30mg/m2·次，静推，以后15mg/m2·次，口服，每6小时一次、42、48、54、60、66、72小时共7次。用前第1至3天需水化、碱化尿液，予5%NaHCO380-100mi/ m2·d，静注，使尿pH>7，同时给予充分液体2000-3000ml/m2·d。在急性淋巴细胞白血病治疗过程，大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法，在不同时期使用，一共要使用9个疗程，这是决定治疗成功与否的关键因素。
六、护理：
急性白血病病情本身和化学治疗过程中极易合并感染、出血等严重并发症，危及患儿生命，因此精心的护理特别重要。
1.心理及生活护理：年长儿及家属要适当的告知病情，要使他们认识到急性白血病是可以，治愈的疾病。增强他们战胜疾病的信心，配合治疗。对患儿要亲切，要以快乐情绪感染患儿。护理动作要轻柔，在急性期防止出血，要尽量使患儿卧床休息。病情控制后逐步恢复正常活动。
2.加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，食欲低下者应变换食物品种，鼓励进食。
3.注意观察皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑，齿龈、鼻腔、大便、小便有无出血，一旦出现出血倾向，及时与医生取得联系。, 百拇医药(徐之良)
1.急性淋巴细胞白血病：L1、L4、L3型。
2.急性非淋巴细胞性白血病：
M1原粒细胞白血病未分化型
M2原粒细胞白血病部分分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4粒一单核白血病
M5单核细胞白血病
M6红白血病
M7巨核细胞白血病
五、治疗：
1.诱导治疗：
急性淋巴细胞白血病采用VDLD方案(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+地塞米松)；急性非淋巴细胞白血病多采用DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)；M3主要采用全反式维甲酸和砷剂治疗。
2.缓解后治疗：经过诱导治疗后，绝大多数病人可获得完全缓解，此时人体内白血病细胞大约为108左右，应进一步进行治疗。缓解后的治疗包括巩固治疗、维持治疗、强化治疗及庇护所的治疗。在庇护所治疗时多采用大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法。该法相对使用比较复杂，有一定危险性。因此，作特别介绍。
3.大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法：在人体有些部位如中枢神经系统，纵膈、睾丸等常规剂量的化疗药物难于进人达到治疗的目的，因此要采用大剂量药物才能达到有效药物的浓度。大剂量MTX可以达到这一目的，但所采用的剂量已经达到中毒水平，所以治疗一定时间以后要给予四氢叶酸钙解救。
当外周血中性粒细胞大于l×l09/L，肝肾功能正常开始给药。按3g/m2·次，每隔10天为一疗程。总量1/5MTX静脉推注，其余4/5在6小时内均匀滴注。于静推MTX后36小时给予四氢叶酸钙解救。第一次，30mg/m2·次，静推，以后15mg/m2·次，口服，每6小时一次、42、48、54、60、66、72小时共7次。用前第1至3天需水化、碱化尿液，予5%NaHCO380-100mi/ m2·d，静注，使尿pH>7，同时给予充分液体2000-3000ml/m2·d。在急性淋巴细胞白血病治疗过程，大剂量MTX-四氢叶酸钙疗法，在不同时期使用，一共要使用9个疗程，这是决定治疗成功与否的关键因素。
六、护理：
急性白血病病情本身和化学治疗过程中极易合并感染、出血等严重并发症，危及患儿生命，因此精心的护理特别重要。
1.心理及生活护理：年长儿及家属要适当的告知病情，要使他们认识到急性白血病是可以，治愈的疾病。增强他们战胜疾病的信心，配合治疗。对患儿要亲切，要以快乐情绪感染患儿。护理动作要轻柔，在急性期防止出血，要尽量使患儿卧床休息。病情控制后逐步恢复正常活动。
2.加强营养：给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，食欲低下者应变换食物品种，鼓励进食。
3.注意观察皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑，齿龈、鼻腔、大便、小便有无出血，一旦出现出血倾向，及时与医生取得联系。, 百拇医药(徐之良)