小儿先天性心脏病的介入性治疗(1)
一、球囊房隔造口(BAS)
(一)适应证
需要足够的房间隔交通以改善异常的血液动力学及低氧血症的重症先心病。
1.增加动脉血氧饱和度：完全性大动脉转位。
2.缓解左房高压及肺充血：二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、左室发育不良综合征。
3.右室梗阻性先心病：肺动脉闭锁、二尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位引流，原发性肺动脉高压伴左心衰。
最适于出生2周内，因最易撕裂房隔。
(二)方法：
1.球囊房隔造口术(导管插入法)：由脐静脉或静脉途径。
2.房隔切开术：适于幼童。
3.球囊扩张法房隔造口术：
二、经皮球囊瓣膜成形术：
1.适应证：单纯肺狭，跨瓣压力阶差≥4.7Kpa(35mmHg)，最佳年龄2-4岁。
2.方法：左、右股静脉及左股动脉经皮插管插管，右心造影，测肺动脉瓣环直径，采用大于瓣环直径20-40%的球囊。沿导引钢丝插入球囊导管直到肺动脉瓣，用稀释造影剂以3-4个大气压扩张球囊使腰凹消失，反复3-5次即可。
3.效果观察：术毕15分钟，以△Xp6.7KPa(50mmHg)。
(三)经皮球囊二尖瓣扩张成形术：
三、经皮球囊血管成形术(略)
四、经导管堵塞术
(一)心外血管堵塞术
1.体一肺侧支循环，异常血管或动静脉瘘：弹簧圈(coil)引起机械阻塞，继之形成血栓，使血管堵塞。
2.动脉导管未闭：
①Porstmann法：泡沫塑料塞子。
②双伞堵塞装置堵塞法：Rashkind伞，用20余年。现用Bard公司的12mm双伞，配以8F递送导管系统(≤4mm直径)；17mm双伞，配以11F递送导管(>4mm)。
③Amplat3e蘑菇伞：由美国AGA公司制造，系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，单盘+腰--蘑菇状。
(二)经导管关闭房间隔缺损、室间隔缺损：
1.关闭房缺：直径≤30mm，周边有边缘结构。
2.堵塞装置：①蚌壳状夹式堵塞装置；②钮扣式补片法堵塞装置；③Amptat3e蘑菇伞。
(三)经导管关闭室缺：摸索中，有很多方法，但危险性大。, 百拇医药(黄星原)
(一)适应证
需要足够的房间隔交通以改善异常的血液动力学及低氧血症的重症先心病。
1.增加动脉血氧饱和度：完全性大动脉转位。
2.缓解左房高压及肺充血：二尖瓣狭窄、主动脉狭窄、左室发育不良综合征。
3.右室梗阻性先心病：肺动脉闭锁、二尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位引流，原发性肺动脉高压伴左心衰。
最适于出生2周内，因最易撕裂房隔。
(二)方法：
1.球囊房隔造口术(导管插入法)：由脐静脉或静脉途径。
2.房隔切开术：适于幼童。
3.球囊扩张法房隔造口术：
二、经皮球囊瓣膜成形术：
1.适应证：单纯肺狭，跨瓣压力阶差≥4.7Kpa(35mmHg)，最佳年龄2-4岁。
2.方法：左、右股静脉及左股动脉经皮插管插管，右心造影，测肺动脉瓣环直径，采用大于瓣环直径20-40%的球囊。沿导引钢丝插入球囊导管直到肺动脉瓣，用稀释造影剂以3-4个大气压扩张球囊使腰凹消失，反复3-5次即可。
3.效果观察：术毕15分钟，以△Xp6.7KPa(50mmHg)。
(三)经皮球囊二尖瓣扩张成形术：
三、经皮球囊血管成形术(略)
四、经导管堵塞术
(一)心外血管堵塞术
1.体一肺侧支循环，异常血管或动静脉瘘：弹簧圈(coil)引起机械阻塞，继之形成血栓，使血管堵塞。
2.动脉导管未闭：
①Porstmann法：泡沫塑料塞子。
②双伞堵塞装置堵塞法：Rashkind伞，用20余年。现用Bard公司的12mm双伞，配以8F递送导管系统(≤4mm直径)；17mm双伞，配以11F递送导管(>4mm)。
③Amplat3e蘑菇伞：由美国AGA公司制造，系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，单盘+腰--蘑菇状。
(二)经导管关闭房间隔缺损、室间隔缺损：
1.关闭房缺：直径≤30mm，周边有边缘结构。
2.堵塞装置：①蚌壳状夹式堵塞装置；②钮扣式补片法堵塞装置；③Amptat3e蘑菇伞。
(三)经导管关闭室缺：摸索中，有很多方法，但危险性大。, 百拇医药(黄星原)
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