小儿呼吸衰竭的护理(1)
呼吸衰竭(RF)是呼吸或非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和(或)呼吸器官病变引起通气和换气功能障碍，而由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的一种危重临床综合征。
RF过程中血气指标是评价RF程度、判断病情、了解治疗措施是否得当的依据，血氧分压正常值为：动脉氧分压 PaO210.6-13.3kPa(80-100mmHg),二氧化碳分压 PaCO2(35-45mmHg),血氧饱和度 SO295%-97%.
(一)病情评估
1.根据血气判断RF类型
(1)I型RF 低氧血症或换气障碍型，早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO2<8.0kPa PaCO2≤4.7-6kPa。
, 百拇医药
(2)II型RF 通气障碍，不仅有缺O2，同时伴有CO2潴留PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.67kPa。
2.临床评估
(1)根据患儿年龄，病情早晚，轻重，临床表现，血气改变判断RF为低氧血症(I型RF)或通气功能衰竭(II型RF)。
(2)评估缺氧程度：面色有无青紫或发白，有无呼吸困难，呼吸频率、深度和节律改变。
(3)有无二氧化碳潴留：如出汗，烦躁不安，意识障碍，皮肤潮红，口唇暗红，眼结膜充血，早期心率增快，血压升高，严重时血压下降，年长儿童伴有肌肉震颤，嗜睡或谵妄，重者出现昏迷。
(4)有无中枢神经系统改变：如烦躁不安、头痛、意识障碍、昏迷、抽搐等。
, 百拇医药
(5)有无循环系统改变：早期缺氧心率加快，血压也可升高，严重者血压下降，心律不齐。
(6)有无消化系统改变：重者出现肠麻痹、消化道出血、肝功能受损、谷-丙转氨酶增高。
(7)有无水和电解质平衡失调，如血钾偏高，低钠血症水肿，严重者少尿或无尿，甚至发生急性肾功能衰竭。
(二)护理
1.按危重患儿一般护理常规。
2.急性呼吸衰竭(ARF)应绝对卧床休息，烦躁者遵医嘱用镇静剂，以保持患儿安静减少氧耗，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当活动。
3.保持呼吸道通畅，消除口、鼻、咽部分泌物及气管深部粘痰。常配合翻身，拍背，甚至气管插管吸痰。
, 百拇医药
4.给氧：轻度缺氧：鼻导管吸O2，氧流量1L-2L/min，新生儿0.5L-1L/min。
中度缺氧：面罩吸O2，氧流量小于5L-6L/min。
重度缺氧：Venturi 面罩给O2，氧流量4L-6L/min
5.严密观察病情变化，注意呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰，注意患儿神经，意识状态及生命体征的变化。缺氧加重，发生(ARF)及时与医生联系，必要时建立人工气道，应用人工呼吸机，并按“人工气道及呼吸管理”护理。
6.因肺水肿致呼吸衰竭者应取半卧位，给氧湿化瓶内可加入20%-30%酒精。使用利尿剂及脱水剂时，应注意观察药物疗效，产记录出入液量。
7.呼吸衰竭伴有心功能不全者，应严格控制输液量及输液速度。
8.呼吸性酸中毒时遵医嘱使用碱性药物如5%NaHCO3，用量为2-5ml/kg，必要时可重复一次，通常稀释为1.4%等渗溶液应注意观察有无CO2潴留加重迹象，若使用三羟甲基氨基甲烷(THAM)时，应防漏入组织中，以免引起坏死。
9.根据原发病及病情选择饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉营养及补液，保证热卡和水分的供给。, 百拇医药(吴敏)
RF过程中血气指标是评价RF程度、判断病情、了解治疗措施是否得当的依据，血氧分压正常值为：动脉氧分压 PaO210.6-13.3kPa(80-100mmHg),二氧化碳分压 PaCO2(35-45mmHg),血氧饱和度 SO295%-97%.
(一)病情评估
1.根据血气判断RF类型
(1)I型RF 低氧血症或换气障碍型，早期只有缺氧而无CO2潴留，PaO2<8.0kPa PaCO2≤4.7-6kPa。
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(2)II型RF 通气障碍，不仅有缺O2，同时伴有CO2潴留PaO2<8.0kPa，PaCO2>6.67kPa。
2.临床评估
(1)根据患儿年龄，病情早晚，轻重，临床表现，血气改变判断RF为低氧血症(I型RF)或通气功能衰竭(II型RF)。
(2)评估缺氧程度：面色有无青紫或发白，有无呼吸困难，呼吸频率、深度和节律改变。
(3)有无二氧化碳潴留：如出汗，烦躁不安，意识障碍，皮肤潮红，口唇暗红，眼结膜充血，早期心率增快，血压升高，严重时血压下降，年长儿童伴有肌肉震颤，嗜睡或谵妄，重者出现昏迷。
(4)有无中枢神经系统改变：如烦躁不安、头痛、意识障碍、昏迷、抽搐等。
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(5)有无循环系统改变：早期缺氧心率加快，血压也可升高，严重者血压下降，心律不齐。
(6)有无消化系统改变：重者出现肠麻痹、消化道出血、肝功能受损、谷-丙转氨酶增高。
(7)有无水和电解质平衡失调，如血钾偏高，低钠血症水肿，严重者少尿或无尿，甚至发生急性肾功能衰竭。
(二)护理
1.按危重患儿一般护理常规。
2.急性呼吸衰竭(ARF)应绝对卧床休息，烦躁者遵医嘱用镇静剂，以保持患儿安静减少氧耗，慢性呼吸衰竭尚能代偿者，可适当活动。
3.保持呼吸道通畅，消除口、鼻、咽部分泌物及气管深部粘痰。常配合翻身，拍背，甚至气管插管吸痰。
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4.给氧：轻度缺氧：鼻导管吸O2，氧流量1L-2L/min，新生儿0.5L-1L/min。
中度缺氧：面罩吸O2，氧流量小于5L-6L/min。
重度缺氧：Venturi 面罩给O2，氧流量4L-6L/min
5.严密观察病情变化，注意呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音是否清晰，注意患儿神经，意识状态及生命体征的变化。缺氧加重，发生(ARF)及时与医生联系，必要时建立人工气道，应用人工呼吸机，并按“人工气道及呼吸管理”护理。
6.因肺水肿致呼吸衰竭者应取半卧位，给氧湿化瓶内可加入20%-30%酒精。使用利尿剂及脱水剂时，应注意观察药物疗效，产记录出入液量。
7.呼吸衰竭伴有心功能不全者，应严格控制输液量及输液速度。
8.呼吸性酸中毒时遵医嘱使用碱性药物如5%NaHCO3，用量为2-5ml/kg，必要时可重复一次，通常稀释为1.4%等渗溶液应注意观察有无CO2潴留加重迹象，若使用三羟甲基氨基甲烷(THAM)时，应防漏入组织中，以免引起坏死。
9.根据原发病及病情选择饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉营养及补液，保证热卡和水分的供给。, 百拇医药(吴敏)
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