气管插管术、切开术的护理(2)
(四)操作方法
1. 经口气管插管
(1)应先安置胃管将胃内容物抽净，在心电监护下患者仰卧，头部后仰，使呼吸道三轴线在一水平线上。用简单人工呼吸器加压给氧数次以提高体内血氧饱和度，术者左手持喉镜，右手食指推开下唇，以拇指及食指提起下颌。喉镜镜柄沿舌而插入，暴露会厌后将会厌提起即可显露声门。右手持带有金属导丝的插管中段，于吸气动作声门开放时，插入导管，导管过声门后退出管芯，再向前送少许，退出咽喉镜，将牙垫与气管导管固定好，听诊双肺呼吸音相等，将气囊充满气体后，插管完成。
(2)导管固定方法：经口气管插管者，用两条胶布交叉固定气管导管于牙垫上，然后将胶布尾端固定于患儿面颊部。
2. 经鼻气管插管
(1)在心电监护下，经插鼻孔内滴入1%麻黄素3-4滴，将表面涂有润滑剂的导管经鼻孔送入鼻腔，经鼻咽腔至口咽后，在喉镜诱导下用MeGil氏钳送入导管，如上所述进行气管插管。
(2)导管固定方法：经鼻气管插管者，用双“工”字胶布，一条固定于鼻翼两侧，另一条件固定于上唇，短端分别固定于气管导管上。
3. 判断导管在气管内在正确位置。
(1)随病人呼吸气管内逸出气体。
(2)胸廓随皮囊通气而对称起伏。
(3)双肺听诊时呼吸音相等，若导管插入过深或插入一侧支气管，可导致另一侧肺不张，呼吸音减弱。
(4)上腹部无膨胀，若误入食道造成腹胀使缺氧不改善。
(5)患儿缺氧程度改善。
(6)摄X片导管尖端位于第一、二胸椎水平，年长儿或学龄前儿童在气管分叉上2cm-3cm，婴幼儿及新生儿在气管分叉上方1cm-2cm。
(五)注意事项
1. 插管操作必须在心电监护下进行，一旦发现患儿心率下降应暂停操作。
2. 插管前用物应准备就绪，以便在发生意外时用于抢救。
3. 对意识清醒患儿或烦躁的患儿，适当应用镇静剂及咽喉部表面麻醉剂，对年长儿在插管前可先做思想工作后操作，以取得合作。
4. 插管操作中常因操作不当引起并发症，常见有口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等。因此插管时动作一定要轻稳，暴露声门应手提喉镜柄用力上提，不能以牙齿为支点上撬喉镜片，插管时如遇阻力可适当旋转导管，切忌强行操作以免插入咽后壁间隙致纵隔血肿或气肿。
5. 导管气囊应6-8h放气一次。
二、气管切开术
气管切切开减少呼吸道解剖死腔，便于吸痰，可长时间应用，不妨碍经口进食，但是手术创面较大，肺部感染和气道损伤等并发症机会增多。, 百拇医药(吴敏)
1. 经口气管插管
(1)应先安置胃管将胃内容物抽净，在心电监护下患者仰卧，头部后仰，使呼吸道三轴线在一水平线上。用简单人工呼吸器加压给氧数次以提高体内血氧饱和度，术者左手持喉镜，右手食指推开下唇，以拇指及食指提起下颌。喉镜镜柄沿舌而插入，暴露会厌后将会厌提起即可显露声门。右手持带有金属导丝的插管中段，于吸气动作声门开放时，插入导管，导管过声门后退出管芯，再向前送少许，退出咽喉镜，将牙垫与气管导管固定好，听诊双肺呼吸音相等，将气囊充满气体后，插管完成。
(2)导管固定方法：经口气管插管者，用两条胶布交叉固定气管导管于牙垫上，然后将胶布尾端固定于患儿面颊部。
2. 经鼻气管插管
(1)在心电监护下，经插鼻孔内滴入1%麻黄素3-4滴，将表面涂有润滑剂的导管经鼻孔送入鼻腔，经鼻咽腔至口咽后，在喉镜诱导下用MeGil氏钳送入导管，如上所述进行气管插管。
(2)导管固定方法：经鼻气管插管者，用双“工”字胶布，一条固定于鼻翼两侧，另一条件固定于上唇，短端分别固定于气管导管上。
3. 判断导管在气管内在正确位置。
(1)随病人呼吸气管内逸出气体。
(2)胸廓随皮囊通气而对称起伏。
(3)双肺听诊时呼吸音相等，若导管插入过深或插入一侧支气管，可导致另一侧肺不张，呼吸音减弱。
(4)上腹部无膨胀，若误入食道造成腹胀使缺氧不改善。
(5)患儿缺氧程度改善。
(6)摄X片导管尖端位于第一、二胸椎水平，年长儿或学龄前儿童在气管分叉上2cm-3cm，婴幼儿及新生儿在气管分叉上方1cm-2cm。
(五)注意事项
1. 插管操作必须在心电监护下进行，一旦发现患儿心率下降应暂停操作。
2. 插管前用物应准备就绪，以便在发生意外时用于抢救。
3. 对意识清醒患儿或烦躁的患儿，适当应用镇静剂及咽喉部表面麻醉剂，对年长儿在插管前可先做思想工作后操作，以取得合作。
4. 插管操作中常因操作不当引起并发症，常见有口腔、舌、咽喉部损伤、血肿、牙齿脱落、杓状软骨脱位、喉头水肿等。因此插管时动作一定要轻稳，暴露声门应手提喉镜柄用力上提，不能以牙齿为支点上撬喉镜片，插管时如遇阻力可适当旋转导管，切忌强行操作以免插入咽后壁间隙致纵隔血肿或气肿。
5. 导管气囊应6-8h放气一次。
二、气管切开术
气管切切开减少呼吸道解剖死腔，便于吸痰，可长时间应用，不妨碍经口进食，但是手术创面较大，肺部感染和气道损伤等并发症机会增多。, 百拇医药(吴敏)