氧气疗法(3)
(一)适应证及指征
详见“气管插管术、切开术的护理，人工呼吸机的应用”教材。
(二)人工气道建立后的呼吸管理
1.人工气道未使用呼吸机的管理
(1)体位：保持患儿头及颈在同一水平位置，勿使头部过度后仰或前屈，以免导致导管位置上、下移动过大，引起滑管或损伤气管粘膜。
(2)给氧：湿化氧接面罩或用鼻导管置入导管内1-2cm，氧流量及FiO2根据病情需要调节，但鼻导管外径≤气管导管内径的1/2，以免阻塞导管口，影响呼吸。
(3)气道湿化
1)超声雾化吸入：用生理盐水40ml加入庆大霉素2万u、地塞米松2mg，每次10-15分钟，每日2-3次。
2)导管内滴入生理盐水0.5-1ml/次，1-2h一次。气管切开用单层无菌纱布覆盖导管入口，防止异物吸入。
3)定时气管内灌洗吸痰，严格无菌技术操作，具体方法见后。
(4)根据患儿年龄及病情及时补充足够的液体量，利于稀释痰液，防止痰液干痂。
(5)导管固定良好，胶布随湿随换。防止滑管及脱管。
(6)气管切开者每日更换气管垫一次，气管内套管每日煮沸消毒3-4次，外套管7-10天更换一次。
(7)密切观察病情变化：包括患儿双肺呼吸音，双侧胸廓起伏程度，是否对称，生命体征，导管外露长度，氧疗效果，以及人工气道的各种并发症等。
2.人工气道使用呼吸机的管理
(1)体位：同前。
(2)给氧：呼吸机供氧，根据病情选择不同呼吸形式，常用呼吸形式见“人工呼吸机的应用”章节。
(3)气道温化、湿化
1)温化：湿化罐内水温32-37℃，水位恰当，勿高勿低，过少过多。
2)湿化：根据患儿年龄及病情及时补充足够的液体量，利于稀释痰液防止痰液干痂。
(4)气管内吸痰(prn)方法如下：
1)用物：吸引器，两个吸痰杯(一个用于吸引口、鼻腔，一个用于导管内吸引)，一次性塑料薄膜手套，一次性吸痰管2根，氧气、皮囊。
2)吸痰压力：
新生儿50mmHg(6.7kPa)
婴幼儿50-100mmHg(6.7-13kPa)
学龄前儿童100-150mmHg(13.3-20kPa)
学龄儿童150-200mmHg(20-26.7kPa)
3)导管内吸痰管要求：其外径≤气管导管内径的2/3
4)吸痰时间：<15’
5)导管内吸痰：根据年龄大小注入0.5-3ml不等的生理盐水于导管内，用皮囊加压给氧数次(氧流量4-5升/分)后吸引；先关闭负压，将吸痰管用蒸馏水润滑后送入导管内，插管深度超过气管导管尖端0.5-1cm，然后开启负压，旋转向外边吸痰边退出吸痰管，再次用皮囊给压氧，如此反复，直至吸出液为注入的生理盐水为止。, 百拇医药(吴敏)
详见“气管插管术、切开术的护理，人工呼吸机的应用”教材。
(二)人工气道建立后的呼吸管理
1.人工气道未使用呼吸机的管理
(1)体位：保持患儿头及颈在同一水平位置，勿使头部过度后仰或前屈，以免导致导管位置上、下移动过大，引起滑管或损伤气管粘膜。
(2)给氧：湿化氧接面罩或用鼻导管置入导管内1-2cm，氧流量及FiO2根据病情需要调节，但鼻导管外径≤气管导管内径的1/2，以免阻塞导管口，影响呼吸。
(3)气道湿化
1)超声雾化吸入：用生理盐水40ml加入庆大霉素2万u、地塞米松2mg，每次10-15分钟，每日2-3次。
2)导管内滴入生理盐水0.5-1ml/次，1-2h一次。气管切开用单层无菌纱布覆盖导管入口，防止异物吸入。
3)定时气管内灌洗吸痰，严格无菌技术操作，具体方法见后。
(4)根据患儿年龄及病情及时补充足够的液体量，利于稀释痰液，防止痰液干痂。
(5)导管固定良好，胶布随湿随换。防止滑管及脱管。
(6)气管切开者每日更换气管垫一次，气管内套管每日煮沸消毒3-4次，外套管7-10天更换一次。
(7)密切观察病情变化：包括患儿双肺呼吸音，双侧胸廓起伏程度，是否对称，生命体征，导管外露长度，氧疗效果，以及人工气道的各种并发症等。
2.人工气道使用呼吸机的管理
(1)体位：同前。
(2)给氧：呼吸机供氧，根据病情选择不同呼吸形式，常用呼吸形式见“人工呼吸机的应用”章节。
(3)气道温化、湿化
1)温化：湿化罐内水温32-37℃，水位恰当，勿高勿低，过少过多。
2)湿化：根据患儿年龄及病情及时补充足够的液体量，利于稀释痰液防止痰液干痂。
(4)气管内吸痰(prn)方法如下：
1)用物：吸引器，两个吸痰杯(一个用于吸引口、鼻腔，一个用于导管内吸引)，一次性塑料薄膜手套，一次性吸痰管2根，氧气、皮囊。
2)吸痰压力：
新生儿50mmHg(6.7kPa)
婴幼儿50-100mmHg(6.7-13kPa)
学龄前儿童100-150mmHg(13.3-20kPa)
学龄儿童150-200mmHg(20-26.7kPa)
3)导管内吸痰管要求：其外径≤气管导管内径的2/3
4)吸痰时间：<15’
5)导管内吸痰：根据年龄大小注入0.5-3ml不等的生理盐水于导管内，用皮囊加压给氧数次(氧流量4-5升/分)后吸引；先关闭负压，将吸痰管用蒸馏水润滑后送入导管内，插管深度超过气管导管尖端0.5-1cm，然后开启负压，旋转向外边吸痰边退出吸痰管，再次用皮囊给压氧，如此反复，直至吸出液为注入的生理盐水为止。, 百拇医药(吴敏)