外科重危病人护理经验及教训(1)
重危病人的救治水平，是衡量医院的医疗、护理质量的重要标志。多年来，我一直从事外科重危病人的临床监护工作,我先后监护过4280人，其中治愈3638人，好转420人，死亡222人。工作中，我积累了丰富的临床护理经验，总结吸取了来自各个方面的护理教训，汇报如下：
一、病情监测：重危病人病情变化复杂、快速，所以，做好病情监测，是保证病人生命安全的首要一步。
1.认真观察，严谨不怠：对于重危病人，应密切监护病人的各项生命体征，症状及异常主诉，每一点都应引起我们的注意，只有通过对病情的动态观察，才能更好地，准确地把握抢救时机。
两个月前，我病房收治一名因汽车肇事致头外伤的病人，病人当时神志恍惚，四肢躁动，行头CT扫描，颅内未见异常，观察10个小时后，病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，立即复查头颅CT，结果为迟发性颅内血肿。由于发现及时，出血量不多，采取降颅压和对症治疗，病情得到控制，未手术，一个月后痊愈出院。
, 百拇医药
某医院曾发生过：一例神经外科病人，入院时情况较好，未入ICU进行特护观察，未能及时发现意识变化，病情迅速发展为脑疝晚期，手术治疗后，仍无法挽救病人的生命，教训是深刻的。
2.杜绝习惯性思维：在监护病情时，我们应及时发现每一个细微变化，并能对其做出正确的分析和判断，不能仅凭习惯性思维给予处理，以免掩盖症状，延误病情。
某医院普外病房报道：患者，女，27岁，结石性胆囊炎，胆囊切除术毕，于11：20安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规，BP94-105/60-68mmHg，P88-100次/分，R20-24次/分，术后7小时家属转诉腹痛、心慌、胸闷，护士报告医生，立即肌注杜冷丁50mg，非那根25mg，30分钟后，患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因，再次报告医生，当医生来到床边，发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发凉，即测P120次/分，R36次/分，BP60/45mmHg，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液，立即吸氧，建立2组静脉通道，经快速输入同型全血600ml，低分子右旋糖酐500ml，血压回升至75/64mmHg，剖腹探查，术中发现胆囊床临近后腹膜处有活动性出血，腹腔积血1800ml，血凝块500g，经抢救，患者转危为安。这起教训值得大家引以为鉴，对于每个变化都要查明原因，不能依靠习惯性思维来判断。
, 百拇医药
二、基础护理：做好基础护理，对于重危病人来说是非常重要的，如果护理措施不及时，不到位，也会给病人带来不应有的痛苦。
1、角膜护理：对于昏迷、眼睑不能闭合的病人，角膜护理应从发病之时开始，我们的护理经验是定时滴入氯霉素眼药水，覆盖凡士林纱条来保护角膜。我还清楚的记得，十三年前，某院脑外科病房收治一名严重颅脑损伤的病人，病人当时做了开颅手术，经过一个多月的抢救治疗，痊愈出院。但是由于病人在昏迷期间，出现角膜溃疡，后来虽经多方努力都失败了。这位病人是位农民，刚刚30岁，是家里的主要劳动力，而我们虽然给予了他第二次生命，却没有提高他的生存质量，留给他终身残疾。这件事在遗憾、自责之余，足以证明角膜护理的重要性。
2、口腔护理：口腔是病原菌容易寄居、繁殖的地方，重危病人机体抵抗力低下，加强口腔护理，不但能清洁口腔、促进食欲，还能预防并发症发生。临床经验表明，应根据口腔PH值选用口腔清洗液，如果口腔PH值高，选用2-3%硼酸液擦洗；如果口腔PH值低，选用2%碳酸氢钠擦洗；如果口腔PH值呈中性，选用1-3%双氧水或生理盐水擦洗；对于口腔内厌氧菌感染，有医院报道，用0.5%灭滴灵溶液效果较好，且无副作用。, 百拇医药(李红梅)
一、病情监测：重危病人病情变化复杂、快速，所以，做好病情监测，是保证病人生命安全的首要一步。
1.认真观察，严谨不怠：对于重危病人，应密切监护病人的各项生命体征，症状及异常主诉，每一点都应引起我们的注意，只有通过对病情的动态观察，才能更好地，准确地把握抢救时机。
两个月前，我病房收治一名因汽车肇事致头外伤的病人，病人当时神志恍惚，四肢躁动，行头CT扫描，颅内未见异常，观察10个小时后，病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，立即复查头颅CT，结果为迟发性颅内血肿。由于发现及时，出血量不多，采取降颅压和对症治疗，病情得到控制，未手术，一个月后痊愈出院。
, 百拇医药
某医院曾发生过：一例神经外科病人，入院时情况较好，未入ICU进行特护观察，未能及时发现意识变化，病情迅速发展为脑疝晚期，手术治疗后，仍无法挽救病人的生命，教训是深刻的。
2.杜绝习惯性思维：在监护病情时，我们应及时发现每一个细微变化，并能对其做出正确的分析和判断，不能仅凭习惯性思维给予处理，以免掩盖症状，延误病情。
某医院普外病房报道：患者，女，27岁，结石性胆囊炎，胆囊切除术毕，于11：20安返病房，硬膜外麻醉术后护理常规，BP94-105/60-68mmHg，P88-100次/分，R20-24次/分，术后7小时家属转诉腹痛、心慌、胸闷，护士报告医生，立即肌注杜冷丁50mg，非那根25mg，30分钟后，患者仍诉腹痛难忍，护士未检查原因，再次报告医生，当医生来到床边，发现病人面色苍白，呼吸急促，脉搏快而细弱，周身大汗淋漓，四肢发凉，即测P120次/分，R36次/分，BP60/45mmHg，切口敷料干净，腹胀明显，腹腔穿刺为血性液，立即吸氧，建立2组静脉通道，经快速输入同型全血600ml，低分子右旋糖酐500ml，血压回升至75/64mmHg，剖腹探查，术中发现胆囊床临近后腹膜处有活动性出血，腹腔积血1800ml，血凝块500g，经抢救，患者转危为安。这起教训值得大家引以为鉴，对于每个变化都要查明原因，不能依靠习惯性思维来判断。
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二、基础护理：做好基础护理，对于重危病人来说是非常重要的，如果护理措施不及时，不到位，也会给病人带来不应有的痛苦。
1、角膜护理：对于昏迷、眼睑不能闭合的病人，角膜护理应从发病之时开始，我们的护理经验是定时滴入氯霉素眼药水，覆盖凡士林纱条来保护角膜。我还清楚的记得，十三年前，某院脑外科病房收治一名严重颅脑损伤的病人，病人当时做了开颅手术，经过一个多月的抢救治疗，痊愈出院。但是由于病人在昏迷期间，出现角膜溃疡，后来虽经多方努力都失败了。这位病人是位农民，刚刚30岁，是家里的主要劳动力，而我们虽然给予了他第二次生命，却没有提高他的生存质量，留给他终身残疾。这件事在遗憾、自责之余，足以证明角膜护理的重要性。
2、口腔护理：口腔是病原菌容易寄居、繁殖的地方，重危病人机体抵抗力低下，加强口腔护理，不但能清洁口腔、促进食欲，还能预防并发症发生。临床经验表明，应根据口腔PH值选用口腔清洗液，如果口腔PH值高，选用2-3%硼酸液擦洗；如果口腔PH值低，选用2%碳酸氢钠擦洗；如果口腔PH值呈中性，选用1-3%双氧水或生理盐水擦洗；对于口腔内厌氧菌感染，有医院报道，用0.5%灭滴灵溶液效果较好，且无副作用。, 百拇医药(李红梅)