外科重危病人护理经验及教训(2)
3、皮肤护理：皮肤护理主要是保护皮肤粘膜清洁、完整、无破损。众所周知，皮肤有保护屏障作用，一旦出现压疮，局部的防御功能就会丧失，严重还会继发感染，所以皮肤护理非常重要。
但是在临床上，压疮是不可能完全避免的，它的形成受诸多因素影响，某医院外科病房曾经收治一名复合外伤病人，病人当时昏迷、瘫痪、伴多处骨折，其中右上肢、右下肢用石膏托外固定，左下肢骨牵引。骨科治疗讲究对位对线，骨折才能愈合良好。所以只能抬身按摩，然而由于神经中枢病变，神经对肌肉的传导功能和营养功能都发生障碍，导致软组织抗压能力降低，加之病人营养状态欠佳，最终病人还是出现压疮。美国的Miehan曾经统计过，压疮的发生率在专科医院和福利性医院达23-27.5%。
一旦出现压疮，必须采取积极措施加以控制，我多年的治疗经验是：如果创面相对干燥，用碘伏消毒后，涂以百多邦软膏，加用烤灯照射10分钟，给予暴露疗法；如果创面渗出液较多者，在碘伏消毒后，撒上利福平药沫，给予包扎疗法。这两种方法，我已应用百余例，效果不错，值得推广。
, 百拇医药
三、导管护理：重危病人身上可能会有多种导管，加强导管护理，防止意外发生。
1、气管置管：气管置管包括气管插管和气管切开。有文献报道，气管置管非计划性拔管发生率约为8%，气管插管病人主要是因为限制了口腔的咀嚼、吞咽功能、语言交流能力而不耐管，且插管外露部位长7-10cm，为意外拔管创造了条件。气管切开病人主要是因为局部软组织肿胀消除，或者患有严重的消耗性疾病，使得原来固定导管的系带变松，由于呛咳、吸痰、翻身不注意，很容易脱管。
安徽省某医院报道，一例气管切开一天的患者，在去做头CT的路上，由于呼吸气囊的牵拽，使导管脱出，发现后又未能复位成功，最终患者死亡。对于气管置管病人的护理，我们应该采取稳妥有效的固定，并适当约束肢体，必要时使用镇静剂，以防止意外发生。
再有，去年某医院外科病房有一位开颅术后气管插管的病人，在术后24小时出现烦躁、呼吸困难、面色青紫、呼吸50次/分，给予对症治疗不见好转，在拔出气管插管时，竟然发现在插管的内口处附有一块1 cm长的痰栓，管径几乎被封死，病人拔管后症状就缓解了。那么，这个堵塞呼吸道的大痰栓是怎么形成的呢？原因有4个：(1)病人外伤、手术失血较多，加之术后使用甘露醇脱水，循环血量相对不足，呼吸道分泌物粘稠；(2)气管插管每日损失水分约500 ml，未能及时补充；(3)病人持续吸氧，氧气不停地往呼吸道吹，呼吸道分泌物更加粘稠；(4)吸痰不彻底，气管插管全长33 cm，吸痰过程中，吸痰管没有插到最深处，所以在气管插管内口处形成了1 cm的痰栓。这件事由于发现及时，处理得当，未危及生命，但给我们敲响了警钟，一定加强呼吸道护理。
关于气管内滴注生理盐水，多年来一直作为气管置管病人的一项常规护理操作，然而近几年国外许多研究从不同角度证明了它对病人不但没有明显的好处，而且有潜在的危险。滴注生理盐水目的是稀释分泌物，但是king等的研究证明，生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合。另有研究指出，当一定量的盐水进入气道时，会引起病人咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，使得痰液进一步向纵深转移而进入肺，所以滴注生理盐水可增加病人的感染机会。国外新的护理操作常规中，已不将滴注生理盐水作为气管置管病人的常规护理操作，国内目前在这方面还没有明确的规定，但应引起我们的高度警惕，并在此方面展开进一步的实验研究。, 百拇医药(李红梅)
但是在临床上，压疮是不可能完全避免的，它的形成受诸多因素影响，某医院外科病房曾经收治一名复合外伤病人，病人当时昏迷、瘫痪、伴多处骨折，其中右上肢、右下肢用石膏托外固定，左下肢骨牵引。骨科治疗讲究对位对线，骨折才能愈合良好。所以只能抬身按摩，然而由于神经中枢病变，神经对肌肉的传导功能和营养功能都发生障碍，导致软组织抗压能力降低，加之病人营养状态欠佳，最终病人还是出现压疮。美国的Miehan曾经统计过，压疮的发生率在专科医院和福利性医院达23-27.5%。
一旦出现压疮，必须采取积极措施加以控制，我多年的治疗经验是：如果创面相对干燥，用碘伏消毒后，涂以百多邦软膏，加用烤灯照射10分钟，给予暴露疗法；如果创面渗出液较多者，在碘伏消毒后，撒上利福平药沫，给予包扎疗法。这两种方法，我已应用百余例，效果不错，值得推广。
, 百拇医药
三、导管护理：重危病人身上可能会有多种导管，加强导管护理，防止意外发生。
1、气管置管：气管置管包括气管插管和气管切开。有文献报道，气管置管非计划性拔管发生率约为8%，气管插管病人主要是因为限制了口腔的咀嚼、吞咽功能、语言交流能力而不耐管，且插管外露部位长7-10cm，为意外拔管创造了条件。气管切开病人主要是因为局部软组织肿胀消除，或者患有严重的消耗性疾病，使得原来固定导管的系带变松，由于呛咳、吸痰、翻身不注意，很容易脱管。
安徽省某医院报道，一例气管切开一天的患者，在去做头CT的路上，由于呼吸气囊的牵拽，使导管脱出，发现后又未能复位成功，最终患者死亡。对于气管置管病人的护理，我们应该采取稳妥有效的固定，并适当约束肢体，必要时使用镇静剂，以防止意外发生。
再有，去年某医院外科病房有一位开颅术后气管插管的病人，在术后24小时出现烦躁、呼吸困难、面色青紫、呼吸50次/分，给予对症治疗不见好转，在拔出气管插管时，竟然发现在插管的内口处附有一块1 cm长的痰栓，管径几乎被封死，病人拔管后症状就缓解了。那么，这个堵塞呼吸道的大痰栓是怎么形成的呢？原因有4个：(1)病人外伤、手术失血较多，加之术后使用甘露醇脱水，循环血量相对不足，呼吸道分泌物粘稠；(2)气管插管每日损失水分约500 ml，未能及时补充；(3)病人持续吸氧，氧气不停地往呼吸道吹，呼吸道分泌物更加粘稠；(4)吸痰不彻底，气管插管全长33 cm，吸痰过程中，吸痰管没有插到最深处，所以在气管插管内口处形成了1 cm的痰栓。这件事由于发现及时，处理得当，未危及生命，但给我们敲响了警钟，一定加强呼吸道护理。
关于气管内滴注生理盐水，多年来一直作为气管置管病人的一项常规护理操作，然而近几年国外许多研究从不同角度证明了它对病人不但没有明显的好处，而且有潜在的危险。滴注生理盐水目的是稀释分泌物，但是king等的研究证明，生理盐水根本不能和分泌物混合，即使在实验室充分摇动，盐水和粘液也不能混合。另有研究指出，当一定量的盐水进入气道时，会引起病人咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，使得痰液进一步向纵深转移而进入肺，所以滴注生理盐水可增加病人的感染机会。国外新的护理操作常规中，已不将滴注生理盐水作为气管置管病人的常规护理操作，国内目前在这方面还没有明确的规定，但应引起我们的高度警惕，并在此方面展开进一步的实验研究。, 百拇医药(李红梅)