外科重危病人护理经验及教训(3)
近年来，比较先进的保持呼吸道湿润的方法是吸湿性冷凝湿化器(HCH)，俗称人工鼻，它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水分，在欧美国家已得到广泛应用。
2、静脉置管：重危病人一般可有1-3路静脉通路，在翻身、处置后一定要保持输液通畅，勿扭曲、受压、脱出。
目前，临床上常使用BD公司推出的静脉留置针，其作为头皮针的换代产品，已逐渐被人们接受，但从临床输液效果观察，如果输注高分子液体，静脉炎的发生率较高。据文献报道，采用静脉留置针反复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率达100%，我病房也有此现象。山西医科大学第一医院对60例患者进行临床实验，在使用静脉留置针输注甘露醇时采用局部75%酒精纱布湿敷，经X2检验，差异显著。
输液病人，尤其是输入多巴胺、甘露醇、脂肪乳等药物时，一定要密切观察，防止外渗。解放军某医院报道过一例足背浅静脉输入甘露醇外渗，导致皮下坏死，应引起大家的注意。足背静脉位于皮下浅层、管壁薄、离心远，血流回心速度较上肢为慢，如输入甘露醇时，血管易发生痉挛，管径变窄 ，阻力增加，药液易自进针点渗漏，所以不能单纯以针尾回血良好简单进行判断，尤其是对无痛觉的昏迷病人，要勤巡视。
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3、导尿管：临床上，遇到尿储留病人必要时须行导尿术，但在一些老年的女性患者中，有时尿道口隐匿，不易找到，这是由于女性激素不足，尿道粘膜萎缩，长度缩短(<3cm)，加之盆底肌肉松驰和阴道前壁脱垂，使短缩的尿道口突入阴道内。所以应仔细检查，注意每一个粘膜皱襞和小肉阜附着部位。
在护理昏迷或躁动病人时，应加强巡视，适当约束肢体，妥善固定导尿管，防止导尿管脱出，如发生暴力拔出气囊导尿管，应检查导尿管的完整性，尿道损伤的程度。临床上亦偶有气囊导尿管拔不出来，某外科病房曾有一例胸腹脑复合外伤病人，经积极抢救治疗，无效、死亡，在做尸体料理时，出现气囊导尿管拨不出来，家属非常不满，影响很坏。那么是什么原因导致拔管困难呢？主要是气囊阀门失灵，囊内液体无法抽出，此时气囊位于膀胱内，可向气囊内注气，致气囊破裂，尿管可拔。如果失败则在B超引导下，经膀胱刺破气囊，如气囊位于尿道内，经会阴部用注射器刺破气囊，若囊内液体完全抽出，仍拔管困难者，应考虑钙盐沉积，可排尽尿液后，向膀胱内注入5%碳酸氢钠100-200ml，保留30分钟以上，拔管时自尿管旁注入润滑止痛胶，轻轻向外拔，尽量减少尿道损伤。为了避免发生拔管困难，留置导尿前应选择合格、合适的导尿管，常规检查气囊质量，回抽液体的情况，导尿时见尿后应再插入尿管4-6 cm，使气囊部分完全进入膀胱，以免气囊嵌于后尿道而损伤尿道。
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4、胃管：置入胃管是临床常用的基础护理操作技术，更是胃肠手术患者的必要措施。陕西省某医院曾报道一例胃管误入气管，患者、男、44岁，以胃癌、幽门梗阻住院,发病一年,体质量由65kg降至45kg，呈明显衰竭状，心肺功能正常。择期在静吸复合麻醉下行胃大部切除、胃肠吻合术，术前常规下胃肠减压，快速诱导后，麻醉师进行气管插管，窥喉时，发现胃管误入气管，拔出胃管后，插入气管导管，重新下胃管，即引出咖啡色液体约800ml，术中又引出约800ml,手术顺利。导致此次教训的原因是患者处于癌症晚期，明显恶病质，喉反射较弱，加之操作者经验不足，责任心不强。
在重危病人中，经常会有气管切开和胃管同时存在，偶有打入的鼻饲液自气管切开处吸出。遇到这种情况，应该正确分析、准确处理。(1)如果胃管脱出胃内，应将胃管重新送到胃内；(2)如果形成气管食管瘘，应报告医生，及时做修补术；(3)在食管与贲门相交界处，有一高压区，起括约肌作用，即使胃管在胃内，长期卧床，平滑肌松驰，括约肌作用也会减弱，致鼻饲液返流，这时应抬高床头15-30度角，借助重力使其下移。, http://www.100md.com(李红梅)
2、静脉置管：重危病人一般可有1-3路静脉通路，在翻身、处置后一定要保持输液通畅，勿扭曲、受压、脱出。
目前，临床上常使用BD公司推出的静脉留置针，其作为头皮针的换代产品，已逐渐被人们接受，但从临床输液效果观察，如果输注高分子液体，静脉炎的发生率较高。据文献报道，采用静脉留置针反复静滴20%甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率达100%，我病房也有此现象。山西医科大学第一医院对60例患者进行临床实验，在使用静脉留置针输注甘露醇时采用局部75%酒精纱布湿敷，经X2检验，差异显著。
输液病人，尤其是输入多巴胺、甘露醇、脂肪乳等药物时，一定要密切观察，防止外渗。解放军某医院报道过一例足背浅静脉输入甘露醇外渗，导致皮下坏死，应引起大家的注意。足背静脉位于皮下浅层、管壁薄、离心远，血流回心速度较上肢为慢，如输入甘露醇时，血管易发生痉挛，管径变窄 ，阻力增加，药液易自进针点渗漏，所以不能单纯以针尾回血良好简单进行判断，尤其是对无痛觉的昏迷病人，要勤巡视。
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3、导尿管：临床上，遇到尿储留病人必要时须行导尿术，但在一些老年的女性患者中，有时尿道口隐匿，不易找到，这是由于女性激素不足，尿道粘膜萎缩，长度缩短(<3cm)，加之盆底肌肉松驰和阴道前壁脱垂，使短缩的尿道口突入阴道内。所以应仔细检查，注意每一个粘膜皱襞和小肉阜附着部位。
在护理昏迷或躁动病人时，应加强巡视，适当约束肢体，妥善固定导尿管，防止导尿管脱出，如发生暴力拔出气囊导尿管，应检查导尿管的完整性，尿道损伤的程度。临床上亦偶有气囊导尿管拔不出来，某外科病房曾有一例胸腹脑复合外伤病人，经积极抢救治疗，无效、死亡，在做尸体料理时，出现气囊导尿管拨不出来，家属非常不满，影响很坏。那么是什么原因导致拔管困难呢？主要是气囊阀门失灵，囊内液体无法抽出，此时气囊位于膀胱内，可向气囊内注气，致气囊破裂，尿管可拔。如果失败则在B超引导下，经膀胱刺破气囊，如气囊位于尿道内，经会阴部用注射器刺破气囊，若囊内液体完全抽出，仍拔管困难者，应考虑钙盐沉积，可排尽尿液后，向膀胱内注入5%碳酸氢钠100-200ml，保留30分钟以上，拔管时自尿管旁注入润滑止痛胶，轻轻向外拔，尽量减少尿道损伤。为了避免发生拔管困难，留置导尿前应选择合格、合适的导尿管，常规检查气囊质量，回抽液体的情况，导尿时见尿后应再插入尿管4-6 cm，使气囊部分完全进入膀胱，以免气囊嵌于后尿道而损伤尿道。
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4、胃管：置入胃管是临床常用的基础护理操作技术，更是胃肠手术患者的必要措施。陕西省某医院曾报道一例胃管误入气管，患者、男、44岁，以胃癌、幽门梗阻住院,发病一年,体质量由65kg降至45kg，呈明显衰竭状，心肺功能正常。择期在静吸复合麻醉下行胃大部切除、胃肠吻合术，术前常规下胃肠减压，快速诱导后，麻醉师进行气管插管，窥喉时，发现胃管误入气管，拔出胃管后，插入气管导管，重新下胃管，即引出咖啡色液体约800ml，术中又引出约800ml,手术顺利。导致此次教训的原因是患者处于癌症晚期，明显恶病质，喉反射较弱，加之操作者经验不足，责任心不强。
在重危病人中，经常会有气管切开和胃管同时存在，偶有打入的鼻饲液自气管切开处吸出。遇到这种情况，应该正确分析、准确处理。(1)如果胃管脱出胃内，应将胃管重新送到胃内；(2)如果形成气管食管瘘，应报告医生，及时做修补术；(3)在食管与贲门相交界处，有一高压区，起括约肌作用，即使胃管在胃内，长期卧床，平滑肌松驰，括约肌作用也会减弱，致鼻饲液返流，这时应抬高床头15-30度角，借助重力使其下移。, http://www.100md.com(李红梅)