插胃管意外原因分析及防范对策(1)
本人对我科从2000年3月至2001年9月期间对临床360例胃管置入患者进行临床观察并查阅相关资料，对胃管置入意外原因进行分析总结，探讨出防范对策，现汇报如下：
一、临床资料
本组患者360例，其中男患者223例，女患者173例，小儿患者9例，昏迷患者13例，气管切开患者11例(气管切开伴昏迷患者4例)
二、结果
用常规手法顺利一次置入胃管成功296例占总数的82.2%，反复多次置入27例占7.5%，用辅助手法置入胃管成功26例占7.2%，其中误入气管8例占2.2%，置管失败3例占0.83%。
三、置入胃管意外原因分析及防范对策
1、病人紧张，不能配合，下管难
, 百拇医药
胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，对病人的心理、生理造成许多不良影响，比如，恶心、呕吐、心理紧张及交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合。更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。
防范对策：(1)插管前要对病人的心身状况进行护理评估，针对存在的心身问题采取相应的对策，尤其精神紧张者更要进一步做好解释、安抚工作，让病人了解其目的、整个操作过程以及如何配合等，使病人心中有数，增强病人的信心。插管动作宜慢、宜轻柔，避免增强病人的刺激强度。(2)清醒病人可采取坐位插管。采取坐位插胃管，从心理学角度分析，病人心理更容易接受，并可减轻心理压力，缓解紧张情绪。(3)个别病人过分紧张可致喉肌痉挛，胃管难以插入，临床操作中可予1%地卡因喷雾(地卡因有表麻、松弛平滑肌作用)，15min后再行插管，便容易多了。(4)对于需要留置胃管的手术病人，为了减轻对病人的不良刺激，有文献报道，可采取病人进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药，达到中等程度镇静后插胃管，使患者对外界刺激反应较淡漠，而意识仍存在，有利于插管时的配合。
, 百拇医药
2、气管切开病人下管阻力大
"C"形透明软骨环，软骨环在后方缺如，由软组织充填。而食道系肌性管道，紧邻气管后方，气管切开后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后过气囊或金属导管处凸起，间接压迫食管壁。所以放置胃管时，经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，插入困难，特别是对意识障碍吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作或金属导管型号过大，对食管压迫严重等，更加重了插入胃管的难度。
防范对策：(1)可先排除气囊气体，减轻其对食管壁的压迫，利于胃管通过气管切开处的食管段后再将气囊充气。(2)患者取卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至16-18cm，并感阻力增加时(即到达气管切开处)，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm,操作者顺势往下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套管还原位，操作者继续按常规将胃管插入到胃内。此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包，拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成病人窒息。(3)抬起下颌关节插入胃管法。此方法需要两名护士同时操作，病人取仰卧位，抬高床头20-30度，1名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，然后，由另1名护士按常规操作将胃管插入。, 百拇医药(何旭)
一、临床资料
本组患者360例，其中男患者223例，女患者173例，小儿患者9例，昏迷患者13例，气管切开患者11例(气管切开伴昏迷患者4例)
二、结果
用常规手法顺利一次置入胃管成功296例占总数的82.2%，反复多次置入27例占7.5%，用辅助手法置入胃管成功26例占7.2%，其中误入气管8例占2.2%，置管失败3例占0.83%。
三、置入胃管意外原因分析及防范对策
1、病人紧张，不能配合，下管难
, 百拇医药
胃管的置入过程对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，对病人的心理、生理造成许多不良影响，比如，恶心、呕吐、心理紧张及交感神经兴奋性增强，心跳加快、血压升高、肌群紧张等，甚至几经失败，更加重以上症状，致使病人恐惧插管，不能很好配合。更有甚者，可致喉肌痉挛，胃管难以插入。
防范对策：(1)插管前要对病人的心身状况进行护理评估，针对存在的心身问题采取相应的对策，尤其精神紧张者更要进一步做好解释、安抚工作，让病人了解其目的、整个操作过程以及如何配合等，使病人心中有数，增强病人的信心。插管动作宜慢、宜轻柔，避免增强病人的刺激强度。(2)清醒病人可采取坐位插管。采取坐位插胃管，从心理学角度分析，病人心理更容易接受，并可减轻心理压力，缓解紧张情绪。(3)个别病人过分紧张可致喉肌痉挛，胃管难以插入，临床操作中可予1%地卡因喷雾(地卡因有表麻、松弛平滑肌作用)，15min后再行插管，便容易多了。(4)对于需要留置胃管的手术病人，为了减轻对病人的不良刺激，有文献报道，可采取病人进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药，达到中等程度镇静后插胃管，使患者对外界刺激反应较淡漠，而意识仍存在，有利于插管时的配合。
, 百拇医药
2、气管切开病人下管阻力大
"C"形透明软骨环，软骨环在后方缺如，由软组织充填。而食道系肌性管道，紧邻气管后方，气管切开后，由于气囊或金属导管对气管内壁的推压作用，使软组织向后过气囊或金属导管处凸起，间接压迫食管壁。所以放置胃管时，经过气囊或金属导管处就会受到一定的阻力，插入困难，特别是对意识障碍吞咽反射迟钝或消失，不能配合操作或金属导管型号过大，对食管压迫严重等，更加重了插入胃管的难度。
防范对策：(1)可先排除气囊气体，减轻其对食管壁的压迫，利于胃管通过气管切开处的食管段后再将气囊充气。(2)患者取卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至16-18cm，并感阻力增加时(即到达气管切开处)，由助手将气管套管轻轻向外拔出0.5-1.0cm,操作者顺势往下插入，待通过气管切开部位后，辅助人员再将气管套管还原位，操作者继续按常规将胃管插入到胃内。此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包，拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成病人窒息。(3)抬起下颌关节插入胃管法。此方法需要两名护士同时操作，病人取仰卧位，抬高床头20-30度，1名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，然后，由另1名护士按常规操作将胃管插入。, 百拇医药(何旭)