插胃管意外原因分析及防范对策(2)
3、舌后坠，胃管通过口咽部难
昏迷、延髓麻痹病人由于支配舌、咽部的神经受到麻痹、常发生舌根后坠现象。后坠的舌根堵塞了口咽部通道，常使胃管很难插入，为了提高此类病人的插管成功率，减轻病人痛苦，减轻护士的工作量，可采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位，当胃管插入约12-14cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出。此时，病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久过紧，易致舌尖破损、出血。
4、食管通道变窄，胃管难以通过
喉头水肿、食道肿瘤导致食道狭窄，临床上采用单纯的胃管插入难以成功，可借助导丝辅助放置胃管。介入导丝质地刚柔相兼，插入胃管后，对胃管起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食道狭窄处，对于昏迷、破伤风病人不能配合者也适用。
, 百拇医药
5、难以判断胃管是否在胃内
①如胃内积气，误以为插入气管。此类病人往往见于插管多次未成功者，临床表现无呛咳、无紫绀，胃管置入水中见气泡冒出水面，叩击腹部呈鼓音，经按摩腹部，向上推压可见较多气体逸出。此时，若采取从胃管注入气体，听诊胃泡区有无气过水音或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法，难以判断胃管是否在胃内。如果让病人坐起，再将胃管插入少许后，采取抽胃液判断法，即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管或采取X线透视证实。
②反抽无胃液，误以为不在胃内。此情况可见于：(1)胃管插入不够深，《基础护理学》中规定，胃管插入长度，成人约45-55cm(前发际至剑突)。而有文献报道，不同身高病人，其前发际至剑突的长度有一定差距，如，身高≤165cm时，其前发际至剑突长度约为45-50cm；而身高≥178cm时，其前发际至剑突长度≥60cm，其口腔前后径亦有差别，因此插管时一定要因人而异，以免胃管插入长度不够 而影响插管后的判断。(2)胃管阻塞，橡胶胃管管壁厚、管腔小、弹性差，如鼻饲饮食较稠或冲洗液过少，易致堵塞。因此，插管前应做好胃管的选择，并严格按照操作要求喂食。
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③回抽胃液阻力大。可见于胃管插入过深，顶住胃壁，压力大，因而抽不出胃液，可将胃管退出少许，即可证实。
6、鼻饲误吸问题
颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸性。误吸性肺炎发生率为10%--77%。防范对策(1)首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起返流。(2)患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止返流、误吸。(3)注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。(4)鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。
四.讨论
综上所述，由于病人个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素。插管前应对病人的心身状况进行评估，根据病人个体差异，采取相应的对策，此为首要步骤，至关重要。应根据病人病情需要，选择不同的插胃管技巧，减轻病人痛苦，减轻护理工作量。提高了胃管置入的成功率，提高了护理工作质量及工作效率。, 百拇医药(何旭)
昏迷、延髓麻痹病人由于支配舌、咽部的神经受到麻痹、常发生舌根后坠现象。后坠的舌根堵塞了口咽部通道，常使胃管很难插入，为了提高此类病人的插管成功率，减轻病人痛苦，减轻护士的工作量，可采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位，当胃管插入约12-14cm(口咽部)感到有阻力时，助手用拉舌钳将舌头拉出。此时，病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用拉舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久过紧，易致舌尖破损、出血。
4、食管通道变窄，胃管难以通过
喉头水肿、食道肿瘤导致食道狭窄，临床上采用单纯的胃管插入难以成功，可借助导丝辅助放置胃管。介入导丝质地刚柔相兼，插入胃管后，对胃管起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食道狭窄处，对于昏迷、破伤风病人不能配合者也适用。
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5、难以判断胃管是否在胃内
①如胃内积气，误以为插入气管。此类病人往往见于插管多次未成功者，临床表现无呛咳、无紫绀，胃管置入水中见气泡冒出水面，叩击腹部呈鼓音，经按摩腹部，向上推压可见较多气体逸出。此时，若采取从胃管注入气体，听诊胃泡区有无气过水音或将胃管末端置于水中观察有无气体逸出鉴别法，难以判断胃管是否在胃内。如果让病人坐起，再将胃管插入少许后，采取抽胃液判断法，即可证实胃管在胃腔内而没有误入气管或采取X线透视证实。
②反抽无胃液，误以为不在胃内。此情况可见于：(1)胃管插入不够深，《基础护理学》中规定，胃管插入长度，成人约45-55cm(前发际至剑突)。而有文献报道，不同身高病人，其前发际至剑突的长度有一定差距，如，身高≤165cm时，其前发际至剑突长度约为45-50cm；而身高≥178cm时，其前发际至剑突长度≥60cm，其口腔前后径亦有差别，因此插管时一定要因人而异，以免胃管插入长度不够 而影响插管后的判断。(2)胃管阻塞，橡胶胃管管壁厚、管腔小、弹性差，如鼻饲饮食较稠或冲洗液过少，易致堵塞。因此，插管前应做好胃管的选择，并严格按照操作要求喂食。
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③回抽胃液阻力大。可见于胃管插入过深，顶住胃壁，压力大，因而抽不出胃液，可将胃管退出少许，即可证实。
6、鼻饲误吸问题
颅脑外伤、意识不清、脑血管意外或气管切开的患者均有鼻饲误吸危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，鼻饲过快引起大量胃残留和肠动力低下，胃排空延迟均可导致发生误吸性。误吸性肺炎发生率为10%--77%。防范对策(1)首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液防吸痰呛咳、憋气使腹内压增高引起返流。(2)患者体位也是预防误吸的关键，鼻饲时应取半坐卧位，借重力作用可防止返流、误吸。(3)注入食物前应将胃内残留液抽出，注意观察胃内容物残留情况，如鼻饲前抽出100ml，应适当延长间隔时间。(4)鼻饲后30分钟内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。
四.讨论
综上所述，由于病人个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素。插管前应对病人的心身状况进行评估，根据病人个体差异，采取相应的对策，此为首要步骤，至关重要。应根据病人病情需要，选择不同的插胃管技巧，减轻病人痛苦，减轻护理工作量。提高了胃管置入的成功率，提高了护理工作质量及工作效率。, 百拇医药(何旭)