联合输液的药物配伍规范及其临床意义(1)
将一种或多种药物添加输液中给患者静脉滴注(前者称溶质，后者称溶媒)，这种给药系统称联合输液。联合输液中，药物配伍不当会减轻药效或出现不良反应，在临床中屡见不鲜。本文仅就临床常用的几种抗生素在静脉滴注时所选用的溶液及容易被忽略的相关问题，予以简要综述。以使沿用的经验用药方法贴近文献报道的规范用药方法，为临床治疗提供参考。
1 联合输液常用的溶媒及其pH值范围(表1)
从表1可见含糖的溶媒PH均偏低，一般不适用某些抗生素(青霉素、红霉素)作溶媒。
2 静脉滴注几种常用抗生素溶媒的选择及其相关问题：
2.1 青霉素G钠盐(PC-G Na)是一种有机酸，易受各种理化因素影响。PC-G Na水溶液的最佳PH范围为6.0～6.8，偏离这一PH后，PC-G Na水解加速，杀菌效能降低。5%或10%葡萄糖溶液PH为3.5～5.5，作溶媒偏酸。葡萄糖是一种具有还原性的己糖，亦能催化PC-G的水解，故PC-G Na用0.9%氯化钠溶液作溶媒为宜(表2)
临床遇有心衰患者须限钠的摄入，用5%葡萄糖作溶媒亦并非禁忌。因水潴留是继发于钠的观点，身体里潴留7g NaCl的同时必须保持1 000 ml的水潴留，才能维持体内渗透压的平衡(2)。PC-G Na 1000万u含Na+400 mg相当1.0g NaCl，如再加0.9%NaCl 500 ml，粗略计算将潴水644 ml。
PC-G Na用量用法各家见解尚未完全达到共识，有学者认为PC-G对其敏感细菌的最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)均有一定范围，血药浓度以MIC(0.1 μg/ml)的 5~10倍最好。甚至增加到8 000倍，其杀菌作用并不增加。
另据报道青霉素疗效与血药浓度峰值、给药次数、滴速或剂量有关(3)。当血药峰值>50 μg/ml时，(<100 μg/ml)之内未见异常,患者体温与白细胞逐渐恢复正常范围，全身症状得到改善。PC-G Na分次静滴给药疗效显著，如554 万u+ 5%葡萄糖溶液250 ml，3.75h滴完，2次/d，这是间歇高峰冲击细菌细胞壁合成。这种加快滴速或增大剂量可使"药-时曲线"坡度增陡，血药浓度升高。但PC-G Na不可静脉推注。
目前青霉素用量有增多趋势，常用的是钠盐(非钾盐)。1 000万u PC-G 钠盐含NaCl 1.0 g，1 000万uPC-G钾盐含KCI 1.3 g。笔者引用低量(4),成人是600万u/d,儿童10万u/kg.d,1岁以上的新生儿5万u/kg.d。
现有应用PC-G Na之量，如脑脊液>8万u/ml时可发生青霉素脑病(惊厥、癫痫、昏迷)。
20世纪70年代有学者提出抗生素后效应(post-antibiotic effect，PAE)这一概念。简言之PAE系指细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBP)，它是细菌细胞壁合成必需的酶，被抗生素结合了，细菌细胞壁不能或延迟形成恢复平衡的时间，即后效应时间(5.6)。青霉素疗效与持续恒定的血药浓度关系不大，而取决于血药峰浓度，故有人建议增大给药剂量，提高血药峰浓度，减少给药次数，间歇冲击，能获得较佳的抗菌效果。, http://www.100md.com(李冰 吴冰 金杰)
1 联合输液常用的溶媒及其pH值范围(表1)
从表1可见含糖的溶媒PH均偏低，一般不适用某些抗生素(青霉素、红霉素)作溶媒。
2 静脉滴注几种常用抗生素溶媒的选择及其相关问题：
2.1 青霉素G钠盐(PC-G Na)是一种有机酸，易受各种理化因素影响。PC-G Na水溶液的最佳PH范围为6.0～6.8，偏离这一PH后，PC-G Na水解加速，杀菌效能降低。5%或10%葡萄糖溶液PH为3.5～5.5，作溶媒偏酸。葡萄糖是一种具有还原性的己糖，亦能催化PC-G的水解，故PC-G Na用0.9%氯化钠溶液作溶媒为宜(表2)
临床遇有心衰患者须限钠的摄入，用5%葡萄糖作溶媒亦并非禁忌。因水潴留是继发于钠的观点，身体里潴留7g NaCl的同时必须保持1 000 ml的水潴留，才能维持体内渗透压的平衡(2)。PC-G Na 1000万u含Na+400 mg相当1.0g NaCl，如再加0.9%NaCl 500 ml，粗略计算将潴水644 ml。
PC-G Na用量用法各家见解尚未完全达到共识，有学者认为PC-G对其敏感细菌的最低抑菌浓度(MIC)与最低杀菌浓度(MBC)均有一定范围，血药浓度以MIC(0.1 μg/ml)的 5~10倍最好。甚至增加到8 000倍，其杀菌作用并不增加。
另据报道青霉素疗效与血药浓度峰值、给药次数、滴速或剂量有关(3)。当血药峰值>50 μg/ml时，(<100 μg/ml)之内未见异常,患者体温与白细胞逐渐恢复正常范围，全身症状得到改善。PC-G Na分次静滴给药疗效显著，如554 万u+ 5%葡萄糖溶液250 ml，3.75h滴完，2次/d，这是间歇高峰冲击细菌细胞壁合成。这种加快滴速或增大剂量可使"药-时曲线"坡度增陡，血药浓度升高。但PC-G Na不可静脉推注。
目前青霉素用量有增多趋势，常用的是钠盐(非钾盐)。1 000万u PC-G 钠盐含NaCl 1.0 g，1 000万uPC-G钾盐含KCI 1.3 g。笔者引用低量(4),成人是600万u/d,儿童10万u/kg.d,1岁以上的新生儿5万u/kg.d。
现有应用PC-G Na之量，如脑脊液>8万u/ml时可发生青霉素脑病(惊厥、癫痫、昏迷)。
20世纪70年代有学者提出抗生素后效应(post-antibiotic effect，PAE)这一概念。简言之PAE系指细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBP)，它是细菌细胞壁合成必需的酶，被抗生素结合了，细菌细胞壁不能或延迟形成恢复平衡的时间，即后效应时间(5.6)。青霉素疗效与持续恒定的血药浓度关系不大，而取决于血药峰浓度，故有人建议增大给药剂量，提高血药峰浓度，减少给药次数，间歇冲击，能获得较佳的抗菌效果。, http://www.100md.com(李冰 吴冰 金杰)