联合输液的药物配伍规范及其临床意义(2)
2.2 羟氨苄青霉素钠盐 羟氨苄青霉素(AuG)较氨苄青霉素杀菌迅速，穿透细菌细胞壁能力较强；AuG加棒酸较氨苄青霉素对葡萄球菌和肠杆菌效果好；AuG加双氯苯甲异恶唑青霉素(克菌)对耐药金葡菌感染效果明显。AuG与头孢唑啉(CEZ)单独使用效果相似。抗菌活性比氨苄青霉素强2倍，口服血浓度高于氨苄。其PH为3.5～5.5，以生理盐水作溶媒为适宜。近年国内又开发出静脉滴注的AuG(益萨林)，临床已广泛应用。临床应用羟氨苄青霉素(阿莫西林)须作青霉素试敏。
关于现用青霉素皮试剂，不分批号通用于临床是否正确有待商榷。笔者转报国家卫生部资料1例，应用青霉素97天内肌注194次，改换批号未做皮试发生过敏性休克险些死亡。(7)
2.3 头孢菌素 头孢菌素类抗生素适宜的PH值为4.0～8.0略偏酸，其结构中含有β-内酰胺环。含葡萄糖液作溶媒是否会降低效价的问题？黄烨和魏树礼做了这方面实验研究工作，结果表明，先锋Ⅴ与5%葡萄糖溶液和5%G生理盐水溶液配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围。
, 百拇医药
另据王虹蕾综述(8),9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖溶液 0.9%生理盐水溶液配伍，12h内稳定，效价均不低于96%。头孢三嗪(菌必治)以0.9%生理盐水溶液稀释为好，24h效价为99.83%。
应用头孢菌素前是否要做过敏试验尚有争议。青霉素过敏者有5%～10%头孢类亦过敏。皮试液浓度6 μg/0.1ml(亦可用30μg/0.1ml)，应该直接用拟用的品种进行皮试，因不同类其致敏性亦不同，为保证安全以暂行皮试为妥。
头孢菌素类抗生素与青霉素伍用有协同作用，通常一代可伍用，三代头孢可单独使用。(9)对耐药革兰阴或革兰阳性菌及厌氧菌、需氧菌感染，可用四代头孢菌素，如头孢匹罗(cefepirome)、头孢宙兰(cefezopram)。
头孢唑啉(CEI)与头孢拉啶(CRD)无大差别，作用以CEI最强，深部感染效果好。CRD对肾毒性轻，对不耐酸的金葡菌较CEI好。临床以CEI疗效不如CRD而更换是没有必要的。
, 百拇医药
头孢三嗪(菌必治，头孢曲松，ceftriaxone,CTRX)别名繁多,其特点为长效，24h静滴1次，广谱，能通过脑屏障。
2.4 红霉素 红霉素(EM)水溶液最稳定的PH值为6.0～8.0，PH值8.0时。即迅速降效。EM在不同溶媒中的稳定性不同(表3)。EM具有甙键和内酯环结构(10)，在酸性条件下水解严重，葡萄糖溶液偏酸不适作EM溶媒,0.9%生理盐水溶液作溶媒是最佳选择。
EM的用法是先用注射用水5.0 ml将其溶解后再加入0.9%生理盐水溶液内静脉滴注，这样可避免沉淀与减效。EM的静滴浓度不能>0.1%(1.0 ml溶媒含EM1.0 mg)，大于此浓度刺激静脉难以忍受。滴速亦要求2 mg/min，即每分钟限40滴左右，如滴速>10 mg/min，可发生心室动作电位时间延长(>300ms)有导致室速的危险。
EM是胃动素受体的激活剂(10)，胃肠平滑肌细胞上的胃动素对胃肠道产生促动力作用。EM能激活胃动素受体，对胃肠的作用与胃动素相似。有的学者利用EM的促动力这副作用，探索治疗胃、胆囊及肠道动力减弱疾患。
耐EM的支原体、衣原体疾病，可改用氮红霉素(azithromycin)，肺炎支原体肺炎用EM无效可改用利福平。, 百拇医药(李冰 吴冰 金杰)
关于现用青霉素皮试剂，不分批号通用于临床是否正确有待商榷。笔者转报国家卫生部资料1例，应用青霉素97天内肌注194次，改换批号未做皮试发生过敏性休克险些死亡。(7)
2.3 头孢菌素 头孢菌素类抗生素适宜的PH值为4.0～8.0略偏酸，其结构中含有β-内酰胺环。含葡萄糖液作溶媒是否会降低效价的问题？黄烨和魏树礼做了这方面实验研究工作，结果表明，先锋Ⅴ与5%葡萄糖溶液和5%G生理盐水溶液配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围。
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另据王虹蕾综述(8),9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖溶液 0.9%生理盐水溶液配伍，12h内稳定，效价均不低于96%。头孢三嗪(菌必治)以0.9%生理盐水溶液稀释为好，24h效价为99.83%。
应用头孢菌素前是否要做过敏试验尚有争议。青霉素过敏者有5%～10%头孢类亦过敏。皮试液浓度6 μg/0.1ml(亦可用30μg/0.1ml)，应该直接用拟用的品种进行皮试，因不同类其致敏性亦不同，为保证安全以暂行皮试为妥。
头孢菌素类抗生素与青霉素伍用有协同作用，通常一代可伍用，三代头孢可单独使用。(9)对耐药革兰阴或革兰阳性菌及厌氧菌、需氧菌感染，可用四代头孢菌素，如头孢匹罗(cefepirome)、头孢宙兰(cefezopram)。
头孢唑啉(CEI)与头孢拉啶(CRD)无大差别，作用以CEI最强，深部感染效果好。CRD对肾毒性轻，对不耐酸的金葡菌较CEI好。临床以CEI疗效不如CRD而更换是没有必要的。
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头孢三嗪(菌必治，头孢曲松，ceftriaxone,CTRX)别名繁多,其特点为长效，24h静滴1次，广谱，能通过脑屏障。
2.4 红霉素 红霉素(EM)水溶液最稳定的PH值为6.0～8.0，PH值8.0时。即迅速降效。EM在不同溶媒中的稳定性不同(表3)。EM具有甙键和内酯环结构(10)，在酸性条件下水解严重，葡萄糖溶液偏酸不适作EM溶媒,0.9%生理盐水溶液作溶媒是最佳选择。
EM的用法是先用注射用水5.0 ml将其溶解后再加入0.9%生理盐水溶液内静脉滴注，这样可避免沉淀与减效。EM的静滴浓度不能>0.1%(1.0 ml溶媒含EM1.0 mg)，大于此浓度刺激静脉难以忍受。滴速亦要求2 mg/min，即每分钟限40滴左右，如滴速>10 mg/min，可发生心室动作电位时间延长(>300ms)有导致室速的危险。
EM是胃动素受体的激活剂(10)，胃肠平滑肌细胞上的胃动素对胃肠道产生促动力作用。EM能激活胃动素受体，对胃肠的作用与胃动素相似。有的学者利用EM的促动力这副作用，探索治疗胃、胆囊及肠道动力减弱疾患。
耐EM的支原体、衣原体疾病，可改用氮红霉素(azithromycin)，肺炎支原体肺炎用EM无效可改用利福平。, 百拇医药(李冰 吴冰 金杰)