妊娠期糖尿病的护理(1)
随着围产医学的不断发展，孕期保健逐渐完善，妊娠期糖尿病发生率呈上升趋势，因此对其重视程度也随之升高。以往在胰岛素作为药物没有普及应用以前，糖尿病妇女的妊娠率低，妊娠后母儿死亡率高达30%—50%。经过妊娠系统治疗包括饮食和药物治疗，预后明显改善，在周密的围产期监护和处理下，多数妊娠期糖尿病人可获得良好的结局。
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，其基本病理、生理为绝对或相对胰岛素不足引起的代谢紊乱，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低、胰岛素释放试验异常。
妊娠期糖尿病(GDM)这种类型的糖尿病仅发生于妊娠期的妇女中，是妊娠特有的。随着分娩的完成，妊娠时出现的葡萄糖耐量减低也会随之缓解。但是这却增加了将来发生永久性糖尿病的危险性，通常是II型糖尿病。
一、妊娠合并糖尿病的分类：
可分为妊娠期糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠两类。
, 百拇医药
1. 妊娠期糖尿病：GDM指妊娠后发生的或发现的严重程度不同的糖耐量降低。其中包括：出现糖耐量降低或临床三多一少症状的；曾有GDM史产后已恢复正常且持续随诊糖耐量正常的；曾因其它原因引起过高血糖或糖耐量异常的，但已完全恢复正常的。如肥胖型糖尿病、应激性高血糖者；因无症状而未被发现的早期真性糖尿病于妊娠时筛查发现糖耐量异常或出现临床症状的。GDM者多数在产后恢复为正常，大约30%的GDM患者在5—10年后发展为非胰岛素依赖型糖尿病。
2. 糖尿病合并妊娠：指在孕前即已出现糖耐量降低或有明确糖尿病史的。其中可分胰岛素依赖型(IDDM，I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM，II型)。
二、妊娠对糖代谢的影响
1.妊娠本身即为糖尿病的发病因素。为适应妊娠对热量和糖需要量的增加，母体肾上腺皮质激素、生长激素和甲状腺素分泌增高，以促使碳水化合物的代谢增加、血糖上升、蛋白质和脂肪的分解加速。脂肪分解产生游离脂肪酸，它可氧化成酮体。蛋白质分解可产生氨基酸，可用以补充糖原的不足，并供给胎儿细胞增生的需要。同时胰岛β细胞分泌胰岛素增多，以促使葡萄糖进入细胞转化成能量，令血糖维持在正常水平并抑制糖原分解和糖异生，并促使脂肪合成、抑制脂肪分解。此时若胰岛素分泌不足、胰岛功能减退或受体障碍即可引起血糖的上升。同时因氨基酸和脂肪酸等原料产生过剩又可引起酮症和酸中毒。孕12周后胎盘产生大量雌激素、肾上腺皮质激素和胎盘泌乳素，与母体自身产生的上述激素皆有对抗胰岛素的作用。在孕32-34周为胎盘分泌抗胰岛素物质最旺盛的阶段，同时胎盘胰岛素降解酶使母体胰岛素在胎盘降解，以上生理作用控制母体对糖的消耗以满足胎儿的需要。因此，当胰岛素相对不足时极易发生糖尿病。
2.糖尿病患者妊娠后，随着孕周增加，病情可能加重，并易发生酮症酸中毒及心血管、肾、视网膜病变等并发症。且较非孕期难控制。
3.糖尿病在妊娠各期的特征：早孕反应使热量摄入减少，血糖下降，易发生低血糖晕厥甚至饥饿性酮血症。体内抗胰岛素因素增多，使妊娠剧吐的多、酮症酸中毒恢复困难；孕中期胎盘激素的对抗作用使胰岛素需求量加大，血糖升高，可发生酮血症的氨基酸血症；孕晚期随着胎盘有关激素增多，胰岛素需求量进一步增高，更易发生酮症酸中毒及其它严重并发症。, 百拇医药(李正敏)
糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，其基本病理、生理为绝对或相对胰岛素不足引起的代谢紊乱，其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低、胰岛素释放试验异常。
妊娠期糖尿病(GDM)这种类型的糖尿病仅发生于妊娠期的妇女中，是妊娠特有的。随着分娩的完成，妊娠时出现的葡萄糖耐量减低也会随之缓解。但是这却增加了将来发生永久性糖尿病的危险性，通常是II型糖尿病。
一、妊娠合并糖尿病的分类：
可分为妊娠期糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠两类。
, 百拇医药
1. 妊娠期糖尿病：GDM指妊娠后发生的或发现的严重程度不同的糖耐量降低。其中包括：出现糖耐量降低或临床三多一少症状的；曾有GDM史产后已恢复正常且持续随诊糖耐量正常的；曾因其它原因引起过高血糖或糖耐量异常的，但已完全恢复正常的。如肥胖型糖尿病、应激性高血糖者；因无症状而未被发现的早期真性糖尿病于妊娠时筛查发现糖耐量异常或出现临床症状的。GDM者多数在产后恢复为正常，大约30%的GDM患者在5—10年后发展为非胰岛素依赖型糖尿病。
2. 糖尿病合并妊娠：指在孕前即已出现糖耐量降低或有明确糖尿病史的。其中可分胰岛素依赖型(IDDM，I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM，II型)。
二、妊娠对糖代谢的影响
1.妊娠本身即为糖尿病的发病因素。为适应妊娠对热量和糖需要量的增加，母体肾上腺皮质激素、生长激素和甲状腺素分泌增高，以促使碳水化合物的代谢增加、血糖上升、蛋白质和脂肪的分解加速。脂肪分解产生游离脂肪酸，它可氧化成酮体。蛋白质分解可产生氨基酸，可用以补充糖原的不足，并供给胎儿细胞增生的需要。同时胰岛β细胞分泌胰岛素增多，以促使葡萄糖进入细胞转化成能量，令血糖维持在正常水平并抑制糖原分解和糖异生，并促使脂肪合成、抑制脂肪分解。此时若胰岛素分泌不足、胰岛功能减退或受体障碍即可引起血糖的上升。同时因氨基酸和脂肪酸等原料产生过剩又可引起酮症和酸中毒。孕12周后胎盘产生大量雌激素、肾上腺皮质激素和胎盘泌乳素，与母体自身产生的上述激素皆有对抗胰岛素的作用。在孕32-34周为胎盘分泌抗胰岛素物质最旺盛的阶段，同时胎盘胰岛素降解酶使母体胰岛素在胎盘降解，以上生理作用控制母体对糖的消耗以满足胎儿的需要。因此，当胰岛素相对不足时极易发生糖尿病。
2.糖尿病患者妊娠后，随着孕周增加，病情可能加重，并易发生酮症酸中毒及心血管、肾、视网膜病变等并发症。且较非孕期难控制。
3.糖尿病在妊娠各期的特征：早孕反应使热量摄入减少，血糖下降，易发生低血糖晕厥甚至饥饿性酮血症。体内抗胰岛素因素增多，使妊娠剧吐的多、酮症酸中毒恢复困难；孕中期胎盘激素的对抗作用使胰岛素需求量加大，血糖升高，可发生酮血症的氨基酸血症；孕晚期随着胎盘有关激素增多，胰岛素需求量进一步增高，更易发生酮症酸中毒及其它严重并发症。, 百拇医药(李正敏)