产程中的护理(1)
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及其后分娩称过期产。
分娩能否顺利完成取决于几个因素：产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。
[临产的诊断]
一、先兆临产
分娩发动前、出现预示孕妇不久将临产时症状称先兆临产。
临产的诊断：
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
[产程的分期及其临床表现]
分娩全过程是从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出称总产程。临床上根据不同阶段的特点把总产程分为四个产程。现分别叙述四个产程的特点：
一、第一产程
(一)定义：
第一产程又称宫颈扩张期，指开始出现间歇5-6分钟时规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫口较松，宫颈扩张较快，约需6-8小时。
(二)临床表现：
1.规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长。随产程进展，持续时间渐长且强度增加，间歇期渐短(2-3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上。间歇期仅1-2分钟。
2.宫口扩张：通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后宫口扩张速度加快。当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。
3.胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。伴着宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部逐渐下降，第一产程结束时，胎头颅骨最低点可降至坐骨棘平面下2-3cm水平，并完成了衔接、俯屈、内旋转的过程。
4.胎膜破裂、宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高、胎先露部下降，将羊水阻断为前后两部。右胎先露部前面的羊水不多，约100ml，称前羊水，形成的前羊水囊称胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力更高，可达5.3-8.0kPa。当羊膜腔内压力增加到一半程度时胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口几乎开全时。
二、第二产程
(一)定义：指从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟，少数可达1小时。
(二)临床表现
1.子宫收缩增强：宫缩持续1分钟或以上，间歇仅1-2分钟。
2.排便感：当胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。
3.胎儿下降及娩出：随产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松驰。每次宫缩时，胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露；直至胎头双顶径，超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨方下露出，出现仰伴动作，接着出现胎头复位及外旋转，之后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。, 百拇医药(刘军)
分娩能否顺利完成取决于几个因素：产力、产道、胎儿及待产妇的心理状态。
[临产的诊断]
一、先兆临产
分娩发动前、出现预示孕妇不久将临产时症状称先兆临产。
临产的诊断：
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
[产程的分期及其临床表现]
分娩全过程是从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出称总产程。临床上根据不同阶段的特点把总产程分为四个产程。现分别叙述四个产程的特点：
一、第一产程
(一)定义：
第一产程又称宫颈扩张期，指开始出现间歇5-6分钟时规律宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇的宫口较松，宫颈扩张较快，约需6-8小时。
(二)临床表现：
1.规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长。随产程进展，持续时间渐长且强度增加，间歇期渐短(2-3分钟)。当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上。间歇期仅1-2分钟。
2.宫口扩张：通过肛诊或阴道检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至消失，宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后宫口扩张速度加快。当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。
3.胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。伴着宫缩和宫颈口扩张，胎儿先露部逐渐下降，第一产程结束时，胎头颅骨最低点可降至坐骨棘平面下2-3cm水平，并完成了衔接、俯屈、内旋转的过程。
4.胎膜破裂、宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高、胎先露部下降，将羊水阻断为前后两部。右胎先露部前面的羊水不多，约100ml，称前羊水，形成的前羊水囊称胎胞，它有助于扩张宫口。宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力更高，可达5.3-8.0kPa。当羊膜腔内压力增加到一半程度时胎膜自然破裂。破膜多发生在宫口几乎开全时。
二、第二产程
(一)定义：指从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇数分钟，少数可达1小时。
(二)临床表现
1.子宫收缩增强：宫缩持续1分钟或以上，间歇仅1-2分钟。
2.排便感：当胎头降至骨盆出口压迫盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。
3.胎儿下降及娩出：随产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松驰。每次宫缩时，胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露；直至胎头双顶径，超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称胎头着冠。此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨方下露出，出现仰伴动作，接着出现胎头复位及外旋转，之后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。, 百拇医药(刘军)