产程中的护理(6)
2.脐带绕颈处理：如果绕颈很松，用手将脐带顺肩推下或从头部脱出；如绕颈较紧或缠绕2周以上，则用两把止血钳将脐带夹住，从中剪断。注意不要损伤皮肤，脐带松解后，助胎肩娩出。
3.脐带处理：胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。在距脐带根部15-20cm处，用两把血管钳钳夹，在两钳间剪断脐带；胎儿端用2.5%碘酒及75%酒精消毒脐带8cm及脐轮，距脐根部0.5cm处用止血钳夹住，再用无菌直剪距止血钳0.5cm处剪断，打开脐带卷，用脐卷内无菌棉纸将脐带残端积血挤净，用20% PP粉溶液烧灼脐带断端，脐带处理应在擦干新生儿皮肤，新生儿保暖的情况下进行。
三、第三产程
1.新生儿护理：胎儿娩出后即清理呼吸道，断脐。新生儿出生后1分钟及5分钟分别进行APGar评分，低于7分者诊断为轻度窒息，0-3分为重度窒息需进行特殊处理，接生者将婴儿托起让产妇看清婴儿性别，为新生儿测体重，然后将新生儿放在辐射台上保暖，右手腕系上母亲姓名的手腕条，右脚纹印在婴儿病历上，母亲右手拇指印在婴儿病历上。为新生儿查体，防止新生儿眼睛受感染用生理盐水棉球擦眼，新生儿娩出半小时内抱给母亲，进行第一次皮肤接触并吸吮。
2.胎盘娩出并检查：胎盘娩出后将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，将胎盘提起检查胎膜有无缺损，再检查胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。此外还应检查胎盘胎膜有无其他异常。
3.检查软产道：胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道宫颈有无裂伤，若有及时缝合。
4.预防产后出血：胎儿前肩娩出后即静脉50%Glucose+催产素10u，若胎盘未完全剥离而出血多时，应采取手取胎盘术。胎盘胎膜完整娩出后，按摩子宫刺激其收缩，以减少出血量，在按摩的同时注意观察阴道出血量。若胎盘娩出阴道出血多时按医嘱可开放静脉,乳酸钠林格氏液500ml加催产素20u静脉滴注。正确及时进行会阴切开缝合术。
四、第四产程
(一)定义：胎盘娩出2小时内。
(二)一般护理
1.继续观察出血量：在母亲臀部垫一聚血器计算出血量。
2.更换衣服，垫干净的会阴垫, 保暖。
3.观察血压脉搏呼吸，宫底高度，阴道出血量及膀胱充盈度，分别于产后15分钟，1小时，2小时测量一次。
4.注意病人主诉，观察有无血肿。
5.协助产妇进食易消化、营养丰富的食物，帮助恢复体力。
6.鼓励产妇多饮水 ，在产后4-6小时内排尿，恢复膀胱功能。
[效果评价]
1.产妇积极参与分娩过程。
2.产妇能用语言表达对分娩过程的接受。
3.避免了可避免的难产。
4.产妇能简述正常的分娩过程。
5.产妇及新生儿生命体征正常。
6.产妇在分娩过程中得到家人及医务人员提供的支持。
7.产妇保持适当的摄入和排泄。
参考文献
1. 妇产科学,见乐杰主编,第五版,北京人民卫生出版社.
2. 妇产科护理学,郑修霞主编,北京医科大学出版社.
3. 妇产科护理学,张佩绮主编,光明日报出版社., http://www.100md.com(刘军)
3.脐带处理：胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。在距脐带根部15-20cm处，用两把血管钳钳夹，在两钳间剪断脐带；胎儿端用2.5%碘酒及75%酒精消毒脐带8cm及脐轮，距脐根部0.5cm处用止血钳夹住，再用无菌直剪距止血钳0.5cm处剪断，打开脐带卷，用脐卷内无菌棉纸将脐带残端积血挤净，用20% PP粉溶液烧灼脐带断端，脐带处理应在擦干新生儿皮肤，新生儿保暖的情况下进行。
三、第三产程
1.新生儿护理：胎儿娩出后即清理呼吸道，断脐。新生儿出生后1分钟及5分钟分别进行APGar评分，低于7分者诊断为轻度窒息，0-3分为重度窒息需进行特殊处理，接生者将婴儿托起让产妇看清婴儿性别，为新生儿测体重，然后将新生儿放在辐射台上保暖，右手腕系上母亲姓名的手腕条，右脚纹印在婴儿病历上，母亲右手拇指印在婴儿病历上。为新生儿查体，防止新生儿眼睛受感染用生理盐水棉球擦眼，新生儿娩出半小时内抱给母亲，进行第一次皮肤接触并吸吮。
2.胎盘娩出并检查：胎盘娩出后将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损，将胎盘提起检查胎膜有无缺损，再检查胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。此外还应检查胎盘胎膜有无其他异常。
3.检查软产道：胎盘娩出后应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道宫颈有无裂伤，若有及时缝合。
4.预防产后出血：胎儿前肩娩出后即静脉50%Glucose+催产素10u，若胎盘未完全剥离而出血多时，应采取手取胎盘术。胎盘胎膜完整娩出后，按摩子宫刺激其收缩，以减少出血量，在按摩的同时注意观察阴道出血量。若胎盘娩出阴道出血多时按医嘱可开放静脉,乳酸钠林格氏液500ml加催产素20u静脉滴注。正确及时进行会阴切开缝合术。
四、第四产程
(一)定义：胎盘娩出2小时内。
(二)一般护理
1.继续观察出血量：在母亲臀部垫一聚血器计算出血量。
2.更换衣服，垫干净的会阴垫, 保暖。
3.观察血压脉搏呼吸，宫底高度，阴道出血量及膀胱充盈度，分别于产后15分钟，1小时，2小时测量一次。
4.注意病人主诉，观察有无血肿。
5.协助产妇进食易消化、营养丰富的食物，帮助恢复体力。
6.鼓励产妇多饮水 ，在产后4-6小时内排尿，恢复膀胱功能。
[效果评价]
1.产妇积极参与分娩过程。
2.产妇能用语言表达对分娩过程的接受。
3.避免了可避免的难产。
4.产妇能简述正常的分娩过程。
5.产妇及新生儿生命体征正常。
6.产妇在分娩过程中得到家人及医务人员提供的支持。
7.产妇保持适当的摄入和排泄。
参考文献
1. 妇产科学,见乐杰主编,第五版,北京人民卫生出版社.
2. 妇产科护理学,郑修霞主编,北京医科大学出版社.
3. 妇产科护理学,张佩绮主编,光明日报出版社., http://www.100md.com(刘军)