机械通气病人的护理(1)
一. 机械通气定义
机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。
二.机械通气指征
原 则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。
适应症：1 各种原因所致慢性呼吸衰竭加重。
2 ARDS、重症哮喘、严重肺水肿的呼吸支持。
3 上气道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药中毒所致呼吸衰竭。
4 呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。
相对禁忌症：张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸、急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。
三.呼吸参数的调节
需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整通气方式和参数，掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。
1.潮气量：7-10ml/kg，分钟通气量 6-8升/分
2.呼吸频率：16-20次/分
3.呼吸比：1.5-2.5/l
4.吸气压力：20-30cmH2O，应小于40cmH2O
5.吸气流速和波形选择
6.吸氧浓度：由空氧混合器调节，可调范围21-100%，在维持氧分压在60mmHg前提下，应尽量减少吸氧浓度。
7.报警线的设置
通气量：预置通气量±20%
气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜
氧浓度：设置氧浓度±20%
四.机械通气病人的主要护理
(一)使用呼吸机病人的病情观察
1.病人临床情况全面观察
⑴神经精神症状和体征：神志 、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态
⑵皮肤变化:①面部皮肤颜色。②四肢末端是否湿冷③口唇、甲床有无青紫。④颈静脉有无怒张。⑤有无球结膜、踝部水肿。⑥有无静脉炎。
⑶呼吸的观察：①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等。②胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等。
⑷循环功能的变化①血压的变化②心率：增快、减慢。③心律：有无心律失常。④心电图有无改变。⑤末梢的颜色和充盈状态。⑥心音的强弱。
⑸体温的变化。
⑹肾功能：①尿量：单位时间(1小时)内多少、总量(24小时)、尿比重等。②尿素氮③出入量。
2.机械通气效果的观察项目
, http://www.100md.com(张素)
机械通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。
二.机械通气指征
原 则：早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。
适应症：1 各种原因所致慢性呼吸衰竭加重。
2 ARDS、重症哮喘、严重肺水肿的呼吸支持。
3 上气道阻塞，神经肌肉疾患，安眠药中毒所致呼吸衰竭。
4 呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。
相对禁忌症：张力性气胸和纵隔气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸、急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。
三.呼吸参数的调节
需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人反应及时调整通气方式和参数，掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。
1.潮气量：7-10ml/kg，分钟通气量 6-8升/分
2.呼吸频率：16-20次/分
3.呼吸比：1.5-2.5/l
4.吸气压力：20-30cmH2O，应小于40cmH2O
5.吸气流速和波形选择
6.吸氧浓度：由空氧混合器调节，可调范围21-100%，在维持氧分压在60mmHg前提下，应尽量减少吸氧浓度。
7.报警线的设置
通气量：预置通气量±20%
气道压力：报警上限为病人实际气道压力15cmH2O为宜
氧浓度：设置氧浓度±20%
四.机械通气病人的主要护理
(一)使用呼吸机病人的病情观察
1.病人临床情况全面观察
⑴神经精神症状和体征：神志 、瞳孔、知觉、神经反射、运动状态
⑵皮肤变化:①面部皮肤颜色。②四肢末端是否湿冷③口唇、甲床有无青紫。④颈静脉有无怒张。⑤有无球结膜、踝部水肿。⑥有无静脉炎。
⑶呼吸的观察：①呼吸频率、胸廓的起伏，呼吸肌的运动，有无呼吸困难的表现、自主呼吸与机械通气的协调等。②胸部听诊：注意呼吸音的性质、长短、强弱等。
⑷循环功能的变化①血压的变化②心率：增快、减慢。③心律：有无心律失常。④心电图有无改变。⑤末梢的颜色和充盈状态。⑥心音的强弱。
⑸体温的变化。
⑹肾功能：①尿量：单位时间(1小时)内多少、总量(24小时)、尿比重等。②尿素氮③出入量。
2.机械通气效果的观察项目
, http://www.100md.com(张素)