心肌梗塞的护理(3)
㈧经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：急性心肌梗塞早期，可应用PTCA使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救缺血心肌，缩小梗塞面积。应用PTCA达到再灌注较溶栓治疗快、成功率高、残余狭窄轻，无溶栓剂引起的纤维蛋白溶解的副作用；由于急性心肌梗塞急诊PTCA要求的设备和技术条件较高，目前在我国尚难以普及推广应用，因此对急性心肌梗塞的再灌注治疗，在我国仍以溶栓治疗为首选。
五、 护理：
急性心肌梗塞护理工作的好坏直接关系到病情的转归，在缩短住院时间，减少医疗费用，降低死亡率和致残率方面至关重要。
⒈加强监测：本病早期易发生心律失常、心率和血压的波动，应近早开始心电图和血压的监测，并同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。立即静脉输液，保持静脉通道，以随时需要投用急救药物。入院后在监护病房内监测 3～5天。有严重心律失常、左心衰竭或心源性休克者则根据病情监测时间相应延长，必要时插入Swan-Ganz漂浮导管进行血液动力学监测。转到一般病室后根据病情可短期内继续心电图监测，观察心率、心律和血压情况。严密观察血压的变化，急性心肌梗塞后心肌收缩力减弱、心搏量减少，使血压降低、周围组织灌注不足，导致心源性休克。视病情需要定时测量血压，应用降压药物调节血压时防止血压骤降过低，应用升压时严密注意药物浓度对血压的影响。
⒉持续吸氧，在急性心肌梗塞早期，即便未并有左心衰竭或肺部疾患，也常有不同程度的低氧血症可能由于细支气管周围水肿，使小气道狭窄，增加小气道阻力，气流量降低，局部换气量减少，特别是两肺底部最为明显。通常在发病早期用鼻塞给氧 24～48小时，3～5L/min。可能减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并左心衰竭或休克者，或肺疾患的患者，则根据动脉血氧分压处理。
⒊卧床休息，在一定时间范围内卧床休息对心肌梗塞康复有一定的价值。安静卧床休息时，基础代谢率降低有利于疾病恢复；心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全；降低交感神经活动，可防止和减轻心律失常的发生；另外，也可减少和避免由于体力活动而诱发的心脏破裂。但长期卧床休息也对机体带来负面影响，不利于心肌梗塞的康复。急性期最初24小时绝对卧床休息，一切起居由护理人员协助包括进食、洗漱及大、小便。在心电监测下，床上活动，包括被动肢体按摩，防止静脉血栓形成、床上饮食、洗漱和大小便、静坐等。入院一周以后无并发症患者应逐渐增加活动，床旁室内活动，包括自己洗漱、自行进餐和大小便，床旁椅子静坐，室内站立，或室内漫步100米左右。活动次数视自身感觉而定。并因人而异逐渐恢复体力，活动以不出现不适感为宜；有合并症者适当延长卧床休息时间。, http://www.100md.com(郭秀琴)
五、 护理：
急性心肌梗塞护理工作的好坏直接关系到病情的转归，在缩短住院时间，减少医疗费用，降低死亡率和致残率方面至关重要。
⒈加强监测：本病早期易发生心律失常、心率和血压的波动，应近早开始心电图和血压的监测，并同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。立即静脉输液，保持静脉通道，以随时需要投用急救药物。入院后在监护病房内监测 3～5天。有严重心律失常、左心衰竭或心源性休克者则根据病情监测时间相应延长，必要时插入Swan-Ganz漂浮导管进行血液动力学监测。转到一般病室后根据病情可短期内继续心电图监测，观察心率、心律和血压情况。严密观察血压的变化，急性心肌梗塞后心肌收缩力减弱、心搏量减少，使血压降低、周围组织灌注不足，导致心源性休克。视病情需要定时测量血压，应用降压药物调节血压时防止血压骤降过低，应用升压时严密注意药物浓度对血压的影响。
⒉持续吸氧，在急性心肌梗塞早期，即便未并有左心衰竭或肺部疾患，也常有不同程度的低氧血症可能由于细支气管周围水肿，使小气道狭窄，增加小气道阻力，气流量降低，局部换气量减少，特别是两肺底部最为明显。通常在发病早期用鼻塞给氧 24～48小时，3～5L/min。可能减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并左心衰竭或休克者，或肺疾患的患者，则根据动脉血氧分压处理。
⒊卧床休息，在一定时间范围内卧床休息对心肌梗塞康复有一定的价值。安静卧床休息时，基础代谢率降低有利于疾病恢复；心脏负荷减少，可避免诱发或加重心功能不全；降低交感神经活动，可防止和减轻心律失常的发生；另外，也可减少和避免由于体力活动而诱发的心脏破裂。但长期卧床休息也对机体带来负面影响，不利于心肌梗塞的康复。急性期最初24小时绝对卧床休息，一切起居由护理人员协助包括进食、洗漱及大、小便。在心电监测下，床上活动，包括被动肢体按摩，防止静脉血栓形成、床上饮食、洗漱和大小便、静坐等。入院一周以后无并发症患者应逐渐增加活动，床旁室内活动，包括自己洗漱、自行进餐和大小便，床旁椅子静坐，室内站立，或室内漫步100米左右。活动次数视自身感觉而定。并因人而异逐渐恢复体力，活动以不出现不适感为宜；有合并症者适当延长卧床休息时间。, http://www.100md.com(郭秀琴)