急性心肌梗死(AMI)并发症及其护理(1)
心律失常是AMI最常见的并发症，尤以室性心律失常居多，总发生率约60-100%，是急性期死亡的主要原因之一。在AMI发病24小时内死亡病例中，心脏骤停占44%，近年由于心电图监护系统普及与完善，药物及介入性治疗的进展，住院期间的心律失常病死率已明显下降。
一.AMI常见心律失常分类
(一)快速型心律失常
AMI病程中，窦性心动过速(心率>100/min)的发生率约30-40%。发病初期，暂时性窦速与全身应激反应，疼痛，紧张，血容量不足等因素有关。如窦速呈持续性，则表明梗死面积大，心排血量减低，是左心功能不全的反映，可能同时并发左心衰竭。治疗上应积极处理心力衰竭，给予利尿及血管扩张剂。由于心肌梗死急性期对洋地黄耐受性差，故在发病初期，心力衰竭伴窦速时不宜使用洋地黄制剂。
房性早搏与交接区早搏比较常见，可能是心房颤动或是室上性心动过速的前兆。快速房颤使心室充盈不足，心排血量减少，心肌耗氧量增加，可导致心力衰竭加重。如房颤时心室率>180/min时，应尽快选择药物治疗，必要时考虑同步100-150瓦秒电击复律。
加速性交接区自主心律通常在发病48小时内出现，频率在70-130/min，多呈短阵发作不产生明显的血液动力学影响，一般无需特殊处理。
室性心动过速和心室颤动，是一组危险性极高的恶性心律失常。在AMI整个病程中，室性早搏最为常见，室性过早除极主要与缺血损伤后早期心室自律性或折返激动增强有关。它的危险性在于它可能是早期室性心动过速和心室颤动的前奏，故应积极治疗处理。AMI病程中并发的室性心动过速包括阵发性室速，加速性室性自主心律(加速室性心律)及扭转型室速(扭转室速)。阵发性室速均由室性早搏促发，频率在150-200/min，占70%， >200/min并发室颤的发生率为50%，病死率高达36.4%,因此称快速室速为颤前心律。发作反复多次，频率快，持续时间长，难以控制的室速亦是早期室壁瘤形成的标志。临床表现则依室速持续时间或频率不同而区别甚大，连续三个室性早搏或持续数秒钟，频率<150/min的短阵发作对血液动力学无明显影响，常自行终止。而持续数秒至数分钟，频率>200/min的单型性或扭转性室速，因心排血量迅速降低而出现头晕、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥，意识丧失，抽搐等。, 百拇医药(叶苓)
一.AMI常见心律失常分类
(一)快速型心律失常
AMI病程中，窦性心动过速(心率>100/min)的发生率约30-40%。发病初期，暂时性窦速与全身应激反应，疼痛，紧张，血容量不足等因素有关。如窦速呈持续性，则表明梗死面积大，心排血量减低，是左心功能不全的反映，可能同时并发左心衰竭。治疗上应积极处理心力衰竭，给予利尿及血管扩张剂。由于心肌梗死急性期对洋地黄耐受性差，故在发病初期，心力衰竭伴窦速时不宜使用洋地黄制剂。
房性早搏与交接区早搏比较常见，可能是心房颤动或是室上性心动过速的前兆。快速房颤使心室充盈不足，心排血量减少，心肌耗氧量增加，可导致心力衰竭加重。如房颤时心室率>180/min时，应尽快选择药物治疗，必要时考虑同步100-150瓦秒电击复律。
加速性交接区自主心律通常在发病48小时内出现，频率在70-130/min，多呈短阵发作不产生明显的血液动力学影响，一般无需特殊处理。
室性心动过速和心室颤动，是一组危险性极高的恶性心律失常。在AMI整个病程中，室性早搏最为常见，室性过早除极主要与缺血损伤后早期心室自律性或折返激动增强有关。它的危险性在于它可能是早期室性心动过速和心室颤动的前奏，故应积极治疗处理。AMI病程中并发的室性心动过速包括阵发性室速，加速性室性自主心律(加速室性心律)及扭转型室速(扭转室速)。阵发性室速均由室性早搏促发，频率在150-200/min，占70%， >200/min并发室颤的发生率为50%，病死率高达36.4%,因此称快速室速为颤前心律。发作反复多次，频率快，持续时间长，难以控制的室速亦是早期室壁瘤形成的标志。临床表现则依室速持续时间或频率不同而区别甚大，连续三个室性早搏或持续数秒钟，频率<150/min的短阵发作对血液动力学无明显影响，常自行终止。而持续数秒至数分钟，频率>200/min的单型性或扭转性室速，因心排血量迅速降低而出现头晕、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥，意识丧失，抽搐等。, 百拇医药(叶苓)