急性心肌梗死(AMI)并发症及其护理(5)
7、注意观察有无夜间阵发性呼吸困难或睡眠中憋醒坐起的情况，应及早发现并报告医生处理。
8、严密监测有无严重心律失常发生，观察神志，精神状态改变以及末梢循环状况等，以防止心力衰竭加重进而发展为心原性休克。
9、加强口腔、皮肤护理。尤其是应用气管插管辅助呼吸的患者，应注意清洁口腔每日二次，去除口腔粘液、结痂，及时吸痰。注意保持皮肤清洁，干燥，最好应用防褥疮气垫，防止褥疮发生。
急性心肌梗死并发心原性休克及其护理
一.概况：心原性休克是AMI最严重的并发症之一。AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心脏排血功能显著降低而并发心原性休克。心原性休克一般发生在大面积急性心梗或多次心梗的患者，80%在起病24h内发生，部分起病后即出现休克。患者除具有AMI的胸痛症状外，可表现为心率增快，在100-120/min以上，血压下降，脉压差减小，严重时袖带法测不到血压。由于外周血管收缩可表现为四肢面部皮肤苍白，发冷，出冷汗，口唇及甲床紫绀，由于肾血流量降低，尿量减少(<20-30ml/h)，脑循环灌注不足，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，重者意识模糊，甚至昏迷。
AMI并发心原性休克治疗的目的在于使心排血量能满足全身的需要，支持心功能，防止心肌梗死延展，并尽可能减少缺血坏死范围，打断恶性循环。在一般治疗中包括有效的镇痛(吗啡)，纠正心律失常(抗心律失常药物，电转复心律或临时起搏器治疗等)，给氧和呼吸管理，纠正血容量不足(应在严密的血液动力学监测下进行扩容治疗)等。同时使用正性肌力药物(多巴胺，阿拉明，多巴酚丁胺等)以增强心肌收缩力和增加周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保持重要器官的灌注。使用血管扩张剂(硝普钠，硝酸甘油等)，以期通过扩张体循环小动脉，降低周围循环阻力，降低左室射血阻抗，使心排血量增加，心肌耗氧量减少；通过扩张小静脉，降低前负荷，改善肺瘀血，并进一步降低心肌耗氧量。在经过积极的内科药物治疗后，若血压能维持在90mmHg以上，尿量>30ml/h可继续药物治疗。若1小时后低心排血量综合征持续不改善，应尽早开始主动脉内球囊反博(IABP)支持治疗，使血液动力学初步稳定后进行冠状动脉造影，根据情况选择积极的血运重建治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉支架植入术，冠脉内溶栓或静脉溶栓，急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)，从而达到降低心原性休克临床病死率的目的。, http://www.100md.com(叶苓)
8、严密监测有无严重心律失常发生，观察神志，精神状态改变以及末梢循环状况等，以防止心力衰竭加重进而发展为心原性休克。
9、加强口腔、皮肤护理。尤其是应用气管插管辅助呼吸的患者，应注意清洁口腔每日二次，去除口腔粘液、结痂，及时吸痰。注意保持皮肤清洁，干燥，最好应用防褥疮气垫，防止褥疮发生。
急性心肌梗死并发心原性休克及其护理
一.概况：心原性休克是AMI最严重的并发症之一。AMI时由于丧失大块具有收缩功能的心肌而引起心肌收缩力减弱，心脏排血功能显著降低而并发心原性休克。心原性休克一般发生在大面积急性心梗或多次心梗的患者，80%在起病24h内发生，部分起病后即出现休克。患者除具有AMI的胸痛症状外，可表现为心率增快，在100-120/min以上，血压下降，脉压差减小，严重时袖带法测不到血压。由于外周血管收缩可表现为四肢面部皮肤苍白，发冷，出冷汗，口唇及甲床紫绀，由于肾血流量降低，尿量减少(<20-30ml/h)，脑循环灌注不足，可出现程度不等的神志改变，轻者烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，重者意识模糊，甚至昏迷。
AMI并发心原性休克治疗的目的在于使心排血量能满足全身的需要，支持心功能，防止心肌梗死延展，并尽可能减少缺血坏死范围，打断恶性循环。在一般治疗中包括有效的镇痛(吗啡)，纠正心律失常(抗心律失常药物，电转复心律或临时起搏器治疗等)，给氧和呼吸管理，纠正血容量不足(应在严密的血液动力学监测下进行扩容治疗)等。同时使用正性肌力药物(多巴胺，阿拉明，多巴酚丁胺等)以增强心肌收缩力和增加周围血管阻力支持循环，维持一定的血压，保持重要器官的灌注。使用血管扩张剂(硝普钠，硝酸甘油等)，以期通过扩张体循环小动脉，降低周围循环阻力，降低左室射血阻抗，使心排血量增加，心肌耗氧量减少；通过扩张小静脉，降低前负荷，改善肺瘀血，并进一步降低心肌耗氧量。在经过积极的内科药物治疗后，若血压能维持在90mmHg以上，尿量>30ml/h可继续药物治疗。若1小时后低心排血量综合征持续不改善，应尽早开始主动脉内球囊反博(IABP)支持治疗，使血液动力学初步稳定后进行冠状动脉造影，根据情况选择积极的血运重建治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠脉支架植入术，冠脉内溶栓或静脉溶栓，急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)，从而达到降低心原性休克临床病死率的目的。, http://www.100md.com(叶苓)