冠状动脉旁路移植手术配合(3)
4.3乳内动脉剥离配合
术者用乳内牵开器撑开胸骨，换长电刀头。取乳内动脉可从第四五肋间开始，也可从近端开始。用长电刀切开壁层胸膜和肌肉组织，游离肋间分支，其近端以银夹夹闭，远端电凝止血，达到所需长度要求时，将乳内动脉从胸壁上剥离下来。递术者中弯血管钳夹住动脉的远端，用血管钳带7号丝线结扎并剪断血管。用静脉剪修剪断端吻合口，“哈巴狗”钳夹住血管，用被肝素水浸湿了的小纱布将该动脉包裹好，放于左侧胸腔内待用。
4.4冠状动脉远端吻合配合
常规开胸、开心包，心包两侧用单头7×17无创伤涤纶编织线各3根进行牵引悬吊，3根一组，尾端打结，向上提拉后用蚊式钳固定于两侧胸单上。递术者单头7×17无创线约50cm长，分别缝主动脉、灌注及右心房荷包线，然后依次插入主动脉、右心房管。当激活全血凝固时间(ACT)值大于480s时，开始并行循环。把湿盐水纱垫放于心脏底部将其垫起，使术野得到较好的显露。递术者15号圆刀游离病变的远端或标记病变位置。阻断升主动脉，在其根部插入灌注针头注入停跳液。心表以冰盐水降温。递术者搭桥细镊子及冠状动脉切开刀，切开冠状动脉前壁，25°、125°剪刀剪开切口两端约3-5mm，用静脉剪将大隐静脉近端剪成相应大小斜状开口，笔式针持夹7/0Prolene线递给术者，进行大隐静脉与冠状动脉梗阻部位远端的连续缝合。一般搭桥的顺序是：先做左侧边缘支，再做右冠状动脉，最后做前降支。
4.5乳内动脉吻合配合
递术者90°剪刀游离乳内动脉远端至合适的口径，纵行切开。一般左乳内动脉与前降支吻合，递术者乳内镊子，笔式针持夹7/0Prolene线进行血管吻合，开放“哈巴狗”，缝线打结。
4.6近端吻合配合
开放升主动脉阻断钳，拔除灌注插管。组织剪游离血管外膜，递术者熊掌镊和侧壁钳夹住主动脉， 11号尖刀切开动脉壁，放入4.0～4.7mm打孔器打孔。静脉桥近端吻合口用静脉剪修剪成斜面，“哈巴狗”阻断静脉桥，以防回血影响术野。笔式针持夹5/0Prolene线连续缝合。所有近端吻合完毕后，去掉侧壁钳，1ml注射器带4号半针头插入静脉桥排气，开放桥上“哈巴狗”。
当所有血管吻合完成、心跳及血压平稳后，停止体外循环，依次拔除右房及升主动脉插管。常规放置引流管，止血、关胸。, http://www.100md.com(林欣)
术者用乳内牵开器撑开胸骨，换长电刀头。取乳内动脉可从第四五肋间开始，也可从近端开始。用长电刀切开壁层胸膜和肌肉组织，游离肋间分支，其近端以银夹夹闭，远端电凝止血，达到所需长度要求时，将乳内动脉从胸壁上剥离下来。递术者中弯血管钳夹住动脉的远端，用血管钳带7号丝线结扎并剪断血管。用静脉剪修剪断端吻合口，“哈巴狗”钳夹住血管，用被肝素水浸湿了的小纱布将该动脉包裹好，放于左侧胸腔内待用。
4.4冠状动脉远端吻合配合
常规开胸、开心包，心包两侧用单头7×17无创伤涤纶编织线各3根进行牵引悬吊，3根一组，尾端打结，向上提拉后用蚊式钳固定于两侧胸单上。递术者单头7×17无创线约50cm长，分别缝主动脉、灌注及右心房荷包线，然后依次插入主动脉、右心房管。当激活全血凝固时间(ACT)值大于480s时，开始并行循环。把湿盐水纱垫放于心脏底部将其垫起，使术野得到较好的显露。递术者15号圆刀游离病变的远端或标记病变位置。阻断升主动脉，在其根部插入灌注针头注入停跳液。心表以冰盐水降温。递术者搭桥细镊子及冠状动脉切开刀，切开冠状动脉前壁，25°、125°剪刀剪开切口两端约3-5mm，用静脉剪将大隐静脉近端剪成相应大小斜状开口，笔式针持夹7/0Prolene线递给术者，进行大隐静脉与冠状动脉梗阻部位远端的连续缝合。一般搭桥的顺序是：先做左侧边缘支，再做右冠状动脉，最后做前降支。
4.5乳内动脉吻合配合
递术者90°剪刀游离乳内动脉远端至合适的口径，纵行切开。一般左乳内动脉与前降支吻合，递术者乳内镊子，笔式针持夹7/0Prolene线进行血管吻合，开放“哈巴狗”，缝线打结。
4.6近端吻合配合
开放升主动脉阻断钳，拔除灌注插管。组织剪游离血管外膜，递术者熊掌镊和侧壁钳夹住主动脉， 11号尖刀切开动脉壁，放入4.0～4.7mm打孔器打孔。静脉桥近端吻合口用静脉剪修剪成斜面，“哈巴狗”阻断静脉桥，以防回血影响术野。笔式针持夹5/0Prolene线连续缝合。所有近端吻合完毕后，去掉侧壁钳，1ml注射器带4号半针头插入静脉桥排气，开放桥上“哈巴狗”。
当所有血管吻合完成、心跳及血压平稳后，停止体外循环，依次拔除右房及升主动脉插管。常规放置引流管，止血、关胸。, http://www.100md.com(林欣)