冠心病伴心功能不全病人行辅助循环的护理(6)
2.血栓栓塞：是LHA的主要并发症之一，发生率约2%~15%。
原因：血栓形成的主要原因是各种机械故障产生血流受阻(血泵设计、接触血液面的材料等)、人工心室内血流速度较慢、抗凝不足以及感染败血症等。
预防：
①维持心率80～100次/分。监测ECG，注意病人的神志变化、肢体活动情况以及其他脏器有无栓塞的症状。
②成人血流量维持在2～4L//min.m2，保证充足的体循环灌注。同时通过物理检查、动脉血气、混合静脉氧饱和度测定，血生化分析及尿量等指标进行监测。
③降低VAD流量，特别在脱机过程中，行食道超声心动图(TEE)检查(每2小时监测一次)，评估心室舒张情况及心室射血质量，以预防血液在心室腔内淤滞。
④使用离心泵血流量不能少于0.5L/min；气动泵流量不能少于2L/min。
3.感染：感染主要与插管有关，其发生率30%。
原因：感染与辅助时间长短有关(短时间辅助很少感染)。3～7天感染率高达70%。
预防：除术中严格无菌操作外，术后护理应注意：
①术后监护病房要加强消毒、隔离、控制感染等。各项操作严格遵循无菌操作原则。预防性应用抗生素。每72小时更换离心泵头。
②控制易感因素,监测并控制血糖、改善营养等。注意观察有无感染的征象，如体温、血象、伤口颜色、分泌物、X光片等。及时对症处理。
③保持伤口清洁干燥；保持口腔清洁，行口腔护理2次/日；防止褥疮；带导尿管期间，用呋喃西林行膀胱冲洗2次/日，尽早拔除尿管，防止逆行感染。
4.右心功能衰竭：右心衰竭的发生率为20%～30%。
原因：①使用LVAD前双室衰竭，左心辅助后，由于静脉回流增多，突出表现右心衰。②左心辅助造成室间隔移位，改变原来左右心室结构的统一性，产生右心室收缩障碍。
预防：
①监测LAP、RAP变化。维持LAP 0～5mmHg，RAP约等于LAP。血流量保持在2.5～3.5L/min. m2。
②监测血气变化，纠正酸中毒和低氧血症，减轻肺动脉压力。或用一定压力的一氧化氮(NO)送入呼吸机，可以减轻和治疗右心衰。, http://www.100md.com(刘芳环)
原因：血栓形成的主要原因是各种机械故障产生血流受阻(血泵设计、接触血液面的材料等)、人工心室内血流速度较慢、抗凝不足以及感染败血症等。
预防：
①维持心率80～100次/分。监测ECG，注意病人的神志变化、肢体活动情况以及其他脏器有无栓塞的症状。
②成人血流量维持在2～4L//min.m2，保证充足的体循环灌注。同时通过物理检查、动脉血气、混合静脉氧饱和度测定，血生化分析及尿量等指标进行监测。
③降低VAD流量，特别在脱机过程中，行食道超声心动图(TEE)检查(每2小时监测一次)，评估心室舒张情况及心室射血质量，以预防血液在心室腔内淤滞。
④使用离心泵血流量不能少于0.5L/min；气动泵流量不能少于2L/min。
3.感染：感染主要与插管有关，其发生率30%。
原因：感染与辅助时间长短有关(短时间辅助很少感染)。3～7天感染率高达70%。
预防：除术中严格无菌操作外，术后护理应注意：
①术后监护病房要加强消毒、隔离、控制感染等。各项操作严格遵循无菌操作原则。预防性应用抗生素。每72小时更换离心泵头。
②控制易感因素,监测并控制血糖、改善营养等。注意观察有无感染的征象，如体温、血象、伤口颜色、分泌物、X光片等。及时对症处理。
③保持伤口清洁干燥；保持口腔清洁，行口腔护理2次/日；防止褥疮；带导尿管期间，用呋喃西林行膀胱冲洗2次/日，尽早拔除尿管，防止逆行感染。
4.右心功能衰竭：右心衰竭的发生率为20%～30%。
原因：①使用LVAD前双室衰竭，左心辅助后，由于静脉回流增多，突出表现右心衰。②左心辅助造成室间隔移位，改变原来左右心室结构的统一性，产生右心室收缩障碍。
预防：
①监测LAP、RAP变化。维持LAP 0～5mmHg，RAP约等于LAP。血流量保持在2.5～3.5L/min. m2。
②监测血气变化，纠正酸中毒和低氧血症，减轻肺动脉压力。或用一定压力的一氧化氮(NO)送入呼吸机，可以减轻和治疗右心衰。, http://www.100md.com(刘芳环)