医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制(1)
医院获得性感染患病率很高，仅美国每年即有200万人罹患，治疗花费甚巨。调查显示，85%的医生意识到抗生素耐药的现象；55%认为细菌耐药对其患者的治疗产生影响，但多数人并不明确应当采取何种措施控制细菌的耐药。
一、建立细菌耐药监测系统
20世纪70年代美国建立了国家医院获得性感染调查(NNIS)。至1999年，美国已经有42个州的285家医院参加了NNIS系统。1987年以后开始对ICU医院获得性感染进行监测，并每半年发布一次调查结果。
评价上述监测系统的作用存在一定的困难。从1990至1999年，ICU中呼吸道、泌尿系和血行性感染的发生率均有明显下降。内科、外科和儿科ICU中血行性感染率也呈现显著降低的趋势。其他部位的感染率也有明显降低(表1)。多数人认为，感染率的降低在定程度上反映了真实的情况。NNIS的一项重要工作即公布按照危险因素调整后的感染率。医务人员和医院管理人员根据这些数据确定感染控制措施，改变自身行为，从而使感染率逐步下降。有理由相信，NNIS系统正是通过这种方式，改进了医疗质量。
二、抗生素的合理应用
1、限制应用抗生素
如前所述，耐药细菌引起的医院获得性感染成为人们日益关注的问题。单因素及多因素分析均显示，应用抗生素尤其是头孢菌素是耐药感染的危险因素。为有效预防或控制细菌耐药问题，美国感染性疾病学会建议选择性地避免、控制或限制某些或某类抗生素的应用，或轮换应用抗生素。
早在20世纪80年代，很多医院就实行了限制某些昂贵抗生素应用的措施。Himmelberg及其同事发现，实施上述措施可以降低医疗费用，而取消相关限制则可导致抗生素费用增加103%。一些医院规定，应用某些静脉抗生素之前需要经过审批。
这项措施可使静脉抗生素花费减少32%，同时致病菌对抗生素的敏感性显著升高。更为重要的是，对于革兰氏阴性杆菌菌血症的患者，限制抗生素的使用并不影响其生存率，而且并未因此延误患者的抗生素治疗，也不增加患者的总住院日。, 百拇医药(杜斌)
一、建立细菌耐药监测系统
20世纪70年代美国建立了国家医院获得性感染调查(NNIS)。至1999年，美国已经有42个州的285家医院参加了NNIS系统。1987年以后开始对ICU医院获得性感染进行监测，并每半年发布一次调查结果。
评价上述监测系统的作用存在一定的困难。从1990至1999年，ICU中呼吸道、泌尿系和血行性感染的发生率均有明显下降。内科、外科和儿科ICU中血行性感染率也呈现显著降低的趋势。其他部位的感染率也有明显降低(表1)。多数人认为，感染率的降低在定程度上反映了真实的情况。NNIS的一项重要工作即公布按照危险因素调整后的感染率。医务人员和医院管理人员根据这些数据确定感染控制措施，改变自身行为，从而使感染率逐步下降。有理由相信，NNIS系统正是通过这种方式，改进了医疗质量。
二、抗生素的合理应用
1、限制应用抗生素
如前所述，耐药细菌引起的医院获得性感染成为人们日益关注的问题。单因素及多因素分析均显示，应用抗生素尤其是头孢菌素是耐药感染的危险因素。为有效预防或控制细菌耐药问题，美国感染性疾病学会建议选择性地避免、控制或限制某些或某类抗生素的应用，或轮换应用抗生素。
早在20世纪80年代，很多医院就实行了限制某些昂贵抗生素应用的措施。Himmelberg及其同事发现，实施上述措施可以降低医疗费用，而取消相关限制则可导致抗生素费用增加103%。一些医院规定，应用某些静脉抗生素之前需要经过审批。
这项措施可使静脉抗生素花费减少32%，同时致病菌对抗生素的敏感性显著升高。更为重要的是，对于革兰氏阴性杆菌菌血症的患者，限制抗生素的使用并不影响其生存率，而且并未因此延误患者的抗生素治疗，也不增加患者的总住院日。, 百拇医药(杜斌)