危重病患者的医院获得性感染(3)
鉴别外源性与内源性感染需要根据患者的带菌状况，即通过咽喉和胃肠道的调查采样才能进行。外源性感染较为少见(不超过20%)，由医院PPM引起，不经过携带状态，在ICU住院期间均可发生。发生外源性感染时，医院PPM在咽喉和直肠调查采样的培养为阴性，而突然出现在尿和下呼吸道分泌物标本中。
发生内源性感染时，调查采样和诊断标本可培养出相同的PPM。部分患者在入ICU时，咽喉和胃肠道即携带社区或医院PPM。一旦这些PPM引起感染，则称为原发性内源性感染。原发性内源性感染是最常见的ICU感染类型，通常发生在住ICU的早期。引起原发性内源性感染的PPM是由患者带入ICU的，与ICU的环境无关。静脉抗生素可以显著降低原发性内源性感染的发生。
继发性内源性感染由医院PPM引起，常在ICU住院晚期发生。入ICU时咽喉和直肠调查采样不能培养出医院PPM。住院期间，医院PPM首先在口咽部定居，之后进入胃和肠道，造成继发性胃肠道携带状态，然后引起器官感染。约有1/3的ICU感染为继发性内源性感染。
真正的ICU获得性或医院获得性感染仅指医院PPM引起的外源性和继发性内源性感染。而这两种ICU获得性感染的区别在于后者需要经过医院PPM的胃肠道携带状态。对于不同类型的医院获得性感染，其控制措施不尽相同(表2)。
选择性肠道去污染(SDD)的目的是预防或清除口咽部和胃肠道携带的PPM(尤其是医院PPM)以及金黄色葡萄球菌和类酵母菌，保留固有菌群，因为固有菌群在对抗PPM定居方面起重要作用。
SDD需要联合使用口服不能吸收的抗生素，以消灭PPM，同时不影响固有群，其目的在于控制继发性内源性感染。最常选择的药物多为粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B(PTA)。但是，PTA对原发性内源性或外源性感染并无影响。
若同时应用胃肠外使用的抗生素可以预防原发性内源性感染。研究显示，SDD能够显著降低医院感染肺炎的发生率，但对多脏器功能衰竭或多脏器功能障碍综合征的发生及患者的病死率并无影响。, 百拇医药(杜斌)
发生内源性感染时，调查采样和诊断标本可培养出相同的PPM。部分患者在入ICU时，咽喉和胃肠道即携带社区或医院PPM。一旦这些PPM引起感染，则称为原发性内源性感染。原发性内源性感染是最常见的ICU感染类型，通常发生在住ICU的早期。引起原发性内源性感染的PPM是由患者带入ICU的，与ICU的环境无关。静脉抗生素可以显著降低原发性内源性感染的发生。
继发性内源性感染由医院PPM引起，常在ICU住院晚期发生。入ICU时咽喉和直肠调查采样不能培养出医院PPM。住院期间，医院PPM首先在口咽部定居，之后进入胃和肠道，造成继发性胃肠道携带状态，然后引起器官感染。约有1/3的ICU感染为继发性内源性感染。
真正的ICU获得性或医院获得性感染仅指医院PPM引起的外源性和继发性内源性感染。而这两种ICU获得性感染的区别在于后者需要经过医院PPM的胃肠道携带状态。对于不同类型的医院获得性感染，其控制措施不尽相同(表2)。
选择性肠道去污染(SDD)的目的是预防或清除口咽部和胃肠道携带的PPM(尤其是医院PPM)以及金黄色葡萄球菌和类酵母菌，保留固有菌群，因为固有菌群在对抗PPM定居方面起重要作用。
SDD需要联合使用口服不能吸收的抗生素，以消灭PPM，同时不影响固有群，其目的在于控制继发性内源性感染。最常选择的药物多为粘菌素E、妥布霉素和两性霉素B(PTA)。但是，PTA对原发性内源性或外源性感染并无影响。
若同时应用胃肠外使用的抗生素可以预防原发性内源性感染。研究显示，SDD能够显著降低医院感染肺炎的发生率，但对多脏器功能衰竭或多脏器功能障碍综合征的发生及患者的病死率并无影响。, 百拇医药(杜斌)