急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)——定义与诊断标准(3)
鉴别诊断需除外肺间质纤维化、结节病以及其它慢性肺部疾患。
诊断标准
1992年欧美联席会议推荐标准
◆ ALI
1、急性起病；
2、低氧血症，PaO2/ FiO2<300；
3、胸片显示双肺浸润阴影；
4、肺动脉嵌入压(PAWP)<18mmHg，或临床除外心源性因素。
◆ ARDS
1、低氧血症，PaO2/ FiO2<200；
2、其他标准同ALI。
1999年中华医学会呼吸病学会推荐标准(草案)
增加第5项即“应具有发病的高危因素”，其余均同上。
三、ARDS诊断标准的说明
ALI是一个急性的病理过程，ARDS是这一过程中较为严重的阶段。由于缺乏可靠的指标，临床上划分这一个过程的轻重阶段非常困难。采用氧合指数<200作为区别ALI和ARDS的唯一指标，实际上是一个妥协的结果，缺乏充分的科学依据。
很多研究者主张将PaO2/ FiO2<150作为ARDS的诊断指标。尽管确有部分ARDS患者的PaO2/ FiO2>150，但是，如果采用更为宽松的诊断指标，人们更多顾虑到有可能将伴随气体交换障碍的其他疾病诊断为ARDS。
然而，一项大规模的研究表明，采用PaO2/ FiO2<250作为诊断ARDS的指标，最总约有98%的患者符合更为严格的ARDS诊断标准，而且可以提前1～7天作出诊断。
因此，一方面考虑到早期诊断的重要性，另一方面为最大限度地除外其他疾病的影响，最终同意将PaO2/ FiO2<200作为临界值。
呼气末正压(PEEP)的应用能够显著降低肺内分流，改善动脉氧合。但是，患者对PEEP的反应并不一致。PEEP的疗效具有明显的时间依赖性，例如，同样水平的PPEP应用5分钟和2小时，其效果可能完全不同。因此，PEEP不能作为判断氧合状况的指标。, http://www.100md.com(杜斌)
诊断标准
1992年欧美联席会议推荐标准
◆ ALI
1、急性起病；
2、低氧血症，PaO2/ FiO2<300；
3、胸片显示双肺浸润阴影；
4、肺动脉嵌入压(PAWP)<18mmHg，或临床除外心源性因素。
◆ ARDS
1、低氧血症，PaO2/ FiO2<200；
2、其他标准同ALI。
1999年中华医学会呼吸病学会推荐标准(草案)
增加第5项即“应具有发病的高危因素”，其余均同上。
三、ARDS诊断标准的说明
ALI是一个急性的病理过程，ARDS是这一过程中较为严重的阶段。由于缺乏可靠的指标，临床上划分这一个过程的轻重阶段非常困难。采用氧合指数<200作为区别ALI和ARDS的唯一指标，实际上是一个妥协的结果，缺乏充分的科学依据。
很多研究者主张将PaO2/ FiO2<150作为ARDS的诊断指标。尽管确有部分ARDS患者的PaO2/ FiO2>150，但是，如果采用更为宽松的诊断指标，人们更多顾虑到有可能将伴随气体交换障碍的其他疾病诊断为ARDS。
然而，一项大规模的研究表明，采用PaO2/ FiO2<250作为诊断ARDS的指标，最总约有98%的患者符合更为严格的ARDS诊断标准，而且可以提前1～7天作出诊断。
因此，一方面考虑到早期诊断的重要性，另一方面为最大限度地除外其他疾病的影响，最终同意将PaO2/ FiO2<200作为临界值。
呼气末正压(PEEP)的应用能够显著降低肺内分流，改善动脉氧合。但是，患者对PEEP的反应并不一致。PEEP的疗效具有明显的时间依赖性，例如，同样水平的PPEP应用5分钟和2小时，其效果可能完全不同。因此，PEEP不能作为判断氧合状况的指标。, http://www.100md.com(杜斌)