乳腺癌放射治疗的进展(1)
放射治疗在乳腺癌的治疗中有重要作用，近年来也有了很大进展。现仅从放射治疗在各期乳腺癌治疗中的进展简述如下。
一、 早期乳腺癌放射治疗的进展：
目前，早期乳腺癌行保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一。国内，从八十年代开始也逐渐开展了这方面的临床研究。从近年来发表的数量有限的临床报告看，I、II期乳腺癌在功能促使性手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%-6.1%；五年生存率为78.8-100%，美容效果满意和一般者达92%左右，表明国内的疗效已接近国际水平。但各家报告的病例数都很少，只在60-70例左右，说明国内在这方面的工作还刚刚起步，今后还应进一步推广，积累更多的病例，进一步证实其疗效。
早期乳腺癌功能保全性手术和放射治疗的综合治疗已相当成熟，但随着临床经验的积累和发展使得这一疗法更加完美。总的来说其发展方向主要有两个方面：一是适用范围进一步扩大，从近年来的报告看有从早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌扩展的趋势；二是治疗方法或技术更加精炼，更加安全有效，使治疗引起的副作用降至最低程度。现就若干问题介绍如下：
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(一) 乳腺癌原发病灶>3cm，甚至>5cm者是否能做乳腺癌功能保全性手术？
在乳腺癌功能保全性手术开展的早期对乳腺原发灶的大小有严格的规定，大多数学者都把适应症限定在5cm的病人也有可能做乳腺功能保全性手术。Touboui等报告对147例原发灶>3cm的II期病人或局部晚期非炎性乳腺癌患者在诱导化疗及术前放疗后做乳腺功能促使性手术的结果。治疗方法：4周期化疗(阿霉素、长春新碱、环磷酰胺和氟脲嘧啶)--术前放疗(乳腺及淋巴引流区45Gy)--第五周期化疗，然后依据肿瘤的特点及对上述治疗的反应采用三种不同的局部治疗方法：1.肿瘤反应不明显者做改良根治术；2.肿瘤缩小，病灶≤3cm者做乳腺功能保全性手术，术后对原发病灶区加量照射；3.经上述治疗后达完全缓解者则做单纯放疗，对原发灶区加量照射。这三级病例在局部治疗后再做第六周期化疗及辅助性化疗。10年局部和区域复发率；单独放疗组为20%；乳腺功能保全手术加放疗组为23%；改良根治术组为6%。这三组的差异无统计学意义(P=0.85)。全组10年总生存率为66%，与局部治疗方法无关。由此可见>3cm的II期乳腺癌或部分局部晚期乳腺癌在诱导化疗和术前放疗后有可能行乳腺功能保全性手术。近年来Rodier等也有类似的报道。Sain-Gaudens等则报告采用术前放疗使3-7cm乳腺癌行乳腺功能促使性手术的结果于1981-1993年间做者对311例患者做了治疗，乳腺肿瘤3.5-7cm，中位数为4cm，其中142例(46%)有腋窝淋巴结肿大。所有病例均接受外照射，乳腺剂量为55Gy(50-64Gy)/5.5周。放疗后所有病人均做了肿块扩大切除，140例(45%)还做了腋窝解剖。140例做了辅助性化疗或内分泌治疗。中位随方期106月(10-188月)，9年总生存率为69%±6%，9年乳腺复发率为22%±5%，9年乳腺保留率为84%±5%。这种综合治疗方法可以作为乳腺大肿瘤患者做乳腺功能性保全手术的一种治疗方法。
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(二) 腋窝淋巴结转移≥4个的病人是否能做乳腺功能保全性手术？
Metha等报告Yale Univ. School of Medicine一组1040例乳腺癌行功能保全性手术和放疗的病人中51例腋窝淋巴结转移数在4-21个，中位数为7个。这些病人10年内乳腺复发5例，淋巴结转移2例，5年及10年生存率(寿命表法)为86%及58%。作者的结论是腋淋巴转移≥4个的病人仍可做乳腺功能保全性手术、放疗和辅助性化疗的综合治疗。Lingos等报告JCRT1976-86年间1047例T1、T2病人中腋窝淋巴结转移为4-9个86例，≥10个者24例。10年初次失败为乳腺局部复发的1-3(+)，4-9(+)，≥10(+)组依此为10%，8%，9%；区域淋巴结复发0.5，2%，0%。他们的结论与Metha的相同。
(三)浸润性小叶癌或含有小叶癌成分时对乳腺功能性保全手术和放疗的疗效是否有影响？, http://www.100md.com(余子豪)
一、 早期乳腺癌放射治疗的进展：
目前，早期乳腺癌行保留乳房的功能保全性手术和放射治疗的综合疗法已成为常规的治疗方法之一。国内，从八十年代开始也逐渐开展了这方面的临床研究。从近年来发表的数量有限的临床报告看，I、II期乳腺癌在功能促使性手术和放射治疗的综合治疗后，五年局部复发率为4.6%-6.1%；五年生存率为78.8-100%，美容效果满意和一般者达92%左右，表明国内的疗效已接近国际水平。但各家报告的病例数都很少，只在60-70例左右，说明国内在这方面的工作还刚刚起步，今后还应进一步推广，积累更多的病例，进一步证实其疗效。
早期乳腺癌功能保全性手术和放射治疗的综合治疗已相当成熟，但随着临床经验的积累和发展使得这一疗法更加完美。总的来说其发展方向主要有两个方面：一是适用范围进一步扩大，从近年来的报告看有从早期乳腺癌向局部晚期乳腺癌扩展的趋势；二是治疗方法或技术更加精炼，更加安全有效，使治疗引起的副作用降至最低程度。现就若干问题介绍如下：
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(一) 乳腺癌原发病灶>3cm，甚至>5cm者是否能做乳腺癌功能保全性手术？
在乳腺癌功能保全性手术开展的早期对乳腺原发灶的大小有严格的规定，大多数学者都把适应症限定在5cm的病人也有可能做乳腺功能保全性手术。Touboui等报告对147例原发灶>3cm的II期病人或局部晚期非炎性乳腺癌患者在诱导化疗及术前放疗后做乳腺功能促使性手术的结果。治疗方法：4周期化疗(阿霉素、长春新碱、环磷酰胺和氟脲嘧啶)--术前放疗(乳腺及淋巴引流区45Gy)--第五周期化疗，然后依据肿瘤的特点及对上述治疗的反应采用三种不同的局部治疗方法：1.肿瘤反应不明显者做改良根治术；2.肿瘤缩小，病灶≤3cm者做乳腺功能保全性手术，术后对原发病灶区加量照射；3.经上述治疗后达完全缓解者则做单纯放疗，对原发灶区加量照射。这三级病例在局部治疗后再做第六周期化疗及辅助性化疗。10年局部和区域复发率；单独放疗组为20%；乳腺功能保全手术加放疗组为23%；改良根治术组为6%。这三组的差异无统计学意义(P=0.85)。全组10年总生存率为66%，与局部治疗方法无关。由此可见>3cm的II期乳腺癌或部分局部晚期乳腺癌在诱导化疗和术前放疗后有可能行乳腺功能保全性手术。近年来Rodier等也有类似的报道。Sain-Gaudens等则报告采用术前放疗使3-7cm乳腺癌行乳腺功能促使性手术的结果于1981-1993年间做者对311例患者做了治疗，乳腺肿瘤3.5-7cm，中位数为4cm，其中142例(46%)有腋窝淋巴结肿大。所有病例均接受外照射，乳腺剂量为55Gy(50-64Gy)/5.5周。放疗后所有病人均做了肿块扩大切除，140例(45%)还做了腋窝解剖。140例做了辅助性化疗或内分泌治疗。中位随方期106月(10-188月)，9年总生存率为69%±6%，9年乳腺复发率为22%±5%，9年乳腺保留率为84%±5%。这种综合治疗方法可以作为乳腺大肿瘤患者做乳腺功能性保全手术的一种治疗方法。
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(二) 腋窝淋巴结转移≥4个的病人是否能做乳腺功能保全性手术？
Metha等报告Yale Univ. School of Medicine一组1040例乳腺癌行功能保全性手术和放疗的病人中51例腋窝淋巴结转移数在4-21个，中位数为7个。这些病人10年内乳腺复发5例，淋巴结转移2例，5年及10年生存率(寿命表法)为86%及58%。作者的结论是腋淋巴转移≥4个的病人仍可做乳腺功能保全性手术、放疗和辅助性化疗的综合治疗。Lingos等报告JCRT1976-86年间1047例T1、T2病人中腋窝淋巴结转移为4-9个86例，≥10个者24例。10年初次失败为乳腺局部复发的1-3(+)，4-9(+)，≥10(+)组依此为10%，8%，9%；区域淋巴结复发0.5，2%，0%。他们的结论与Metha的相同。
(三)浸润性小叶癌或含有小叶癌成分时对乳腺功能性保全手术和放疗的疗效是否有影响？, http://www.100md.com(余子豪)