乳腺癌放射治疗的进展(2)
Bornstein等报告JCTR于1970-1986年间治疗1536例乳癌的结果。其中，浸润性导管癌占绝大多数为1089例(1组)，浸润性小叶癌93例(II组)。两种成分同时并存的混合型59例(III组)，这三组的10年局部复发率依次为13%，15%，13%；远地区域淋巴结复发20%、22%、23%。10年无病生存率为55%、56%和42%；均无明显差异。因此，浸润性小叶癌或含有浸润性小叶癌成分的病人也适合做保留乳房的治疗。
近年来也有报告浸润性导管癌中含有小叶原位癌成分对乳腺功能保全性手术和放疗的疗效无影响。Abner等报告JCRT1968-1986年间1625例T1、T2期乳腺癌病人中，在浸润性导管癌周围有小叶原位癌成分的占4%(43/1027)，在浸润性小叶癌中或其附近的占85%(70/82)，在混合型的病人中占51%(26/51)。10年首次失败为局部复发者在无小叶原位癌万分组为13%，有小叶原位癌成分组为12%。10年无瘤生存率前者为56%，后者为64%，均无显著差异。Moran等也有类似的报告。
, http://www.100md.com
(四) 导管内原位癌的乳腺功能保全性手术：
导管内原位癌传统的治疗方法为乳腺单纯切除术。近年来，国外不少学者用乳腺功能保全性手术疗法取得了成功。Fowbe等报告Fox chase Cancer Center的结果。在1983-1992年间共治疗110例。其中病灶仅表现为钙化者占72%，钙化+肿块者27%，肿块的大小范围在0.2-5cm间，中位值0.8cm。治疗方法为病灶切除术后全乳放疗50Gy，然后对原发灶加量10Gy；不做淋巴引流区照射。随方0.5-12年(中位期5.3年)，乳腺复发3/110，5年生存率96%，10年生存率94%，与传统疗法的疗效相当，但生存质量明显提高。
(五)综上所述，乳腺功能保全性手术疗法的适应症更加广泛，适用范围在不断扩展。但在其治疗方法方面却日益精炼，国外不少学者正在探索在保持疗效的前提下简化治疗方法，减少因治疗带来的长期副作用，主要有下列几方面：
, 百拇医药 1、乳腺原发灶做了切除后，是否可不做放疗的研究：
Hayman等1995年报告JCRT对87例乳腺癌病人进行前瞻性研究结果，入选标准为：单中心，临床T1浸润性导管癌，粘液癌或管状癌，无广泛导管内成分，无淋巴管侵犯，切缘距病变缘至少为1cm，病理检查腋窝无淋巴结转移。全组87例中81例病理检查时肿瘤大小在0.2-0.5cm间，中位值为0.9cm。14(16%)首次失败部位为局部复发，3年局部复发率为8%；同期对照组3年局部复发率为0%。11例复发出现在原发病灶处或其附近，3例出现在乳腺其他部位。作者认为即使仔细选择病人及手术治疗，早期乳腺癌单做乳腺保全性手术局部复发危险性高。这一结果与以往NSABP-0.6Ontario及Uppsala随机分组研究结果类同。放射治疗仍是早期乳腺癌功能保全性手术综合治疗中一个不可缺少的组成部分。
2、腋窝淋巴结是否一定要做解剖？
乳腺功能保全性手术时做腋窝淋巴结解剖的主要目的是了解腋窝淋巴结是否有转移及转移的程度，为全身性辅助化疗提供依据，这对年青病人尤为重要。因此，腋窝淋巴结解剖是乳腺保全手术的一个重要组成部分。但近年来，不少学者对腋窝解剖的必要性提出疑议，其原因为：①由于乳腺X线摄片普查的结果，早年间的8%升至1989-1993年间的18%。乳腺小病灶腋窝淋巴结转移的比例低；②腋窝淋巴结解剖可引起很多长期副作用，如上臂水肿、感觉麻木、上肢活动及肌力的限制等；③目前，全身性治疗的适应症不一定要依靠腋窝淋巴结转移情况，而越来越多地依靠原发肿瘤的特点，如肿瘤的大小、病理类型、核分级、淋巴管或血管的侵犯等；④在疗效方面，腋窝淋巴结的放疗效果与腋窝解剖相当，但副作用明显的减轻。Early Breast Cancer Trialist's Collaborative Group总结了八个随机分组研究的结果，发现腋窝解剖与单独放疗的疗效相同，两者的死亡率无明显差异。
近年来，Chadha报告550例乳腺癌病人在肿块切除术后，做乳腺及区域淋巴引流区放疗不做腋窝解剖的结果。全组病人中，T162%，T235.8%，T33.2%乳腺病变中位数为2cm；N110%，N090%。腋窝区照射剂量：N050Gy，N159Gy。76%病人未做化疗或内分泌治疗。中位随访期为74月(12-246月)，单独腋窝复发率全组为3.0%，N0组为2.0%，N170%(4/57)，乳腺癌特异生存率：5年93.6%，10年82%。作者认为N0病人，尤其是绝经后妇女可不做腋窝解剖而做单纯放疗。, 百拇医药(余子豪)
近年来也有报告浸润性导管癌中含有小叶原位癌成分对乳腺功能保全性手术和放疗的疗效无影响。Abner等报告JCRT1968-1986年间1625例T1、T2期乳腺癌病人中，在浸润性导管癌周围有小叶原位癌成分的占4%(43/1027)，在浸润性小叶癌中或其附近的占85%(70/82)，在混合型的病人中占51%(26/51)。10年首次失败为局部复发者在无小叶原位癌万分组为13%，有小叶原位癌成分组为12%。10年无瘤生存率前者为56%，后者为64%，均无显著差异。Moran等也有类似的报告。
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(四) 导管内原位癌的乳腺功能保全性手术：
导管内原位癌传统的治疗方法为乳腺单纯切除术。近年来，国外不少学者用乳腺功能保全性手术疗法取得了成功。Fowbe等报告Fox chase Cancer Center的结果。在1983-1992年间共治疗110例。其中病灶仅表现为钙化者占72%，钙化+肿块者27%，肿块的大小范围在0.2-5cm间，中位值0.8cm。治疗方法为病灶切除术后全乳放疗50Gy，然后对原发灶加量10Gy；不做淋巴引流区照射。随方0.5-12年(中位期5.3年)，乳腺复发3/110，5年生存率96%，10年生存率94%，与传统疗法的疗效相当，但生存质量明显提高。
(五)综上所述，乳腺功能保全性手术疗法的适应症更加广泛，适用范围在不断扩展。但在其治疗方法方面却日益精炼，国外不少学者正在探索在保持疗效的前提下简化治疗方法，减少因治疗带来的长期副作用，主要有下列几方面：
, 百拇医药 1、乳腺原发灶做了切除后，是否可不做放疗的研究：
Hayman等1995年报告JCRT对87例乳腺癌病人进行前瞻性研究结果，入选标准为：单中心，临床T1浸润性导管癌，粘液癌或管状癌，无广泛导管内成分，无淋巴管侵犯，切缘距病变缘至少为1cm，病理检查腋窝无淋巴结转移。全组87例中81例病理检查时肿瘤大小在0.2-0.5cm间，中位值为0.9cm。14(16%)首次失败部位为局部复发，3年局部复发率为8%；同期对照组3年局部复发率为0%。11例复发出现在原发病灶处或其附近，3例出现在乳腺其他部位。作者认为即使仔细选择病人及手术治疗，早期乳腺癌单做乳腺保全性手术局部复发危险性高。这一结果与以往NSABP-0.6Ontario及Uppsala随机分组研究结果类同。放射治疗仍是早期乳腺癌功能保全性手术综合治疗中一个不可缺少的组成部分。
2、腋窝淋巴结是否一定要做解剖？
乳腺功能保全性手术时做腋窝淋巴结解剖的主要目的是了解腋窝淋巴结是否有转移及转移的程度，为全身性辅助化疗提供依据，这对年青病人尤为重要。因此，腋窝淋巴结解剖是乳腺保全手术的一个重要组成部分。但近年来，不少学者对腋窝解剖的必要性提出疑议，其原因为：①由于乳腺X线摄片普查的结果，早年间的8%升至1989-1993年间的18%。乳腺小病灶腋窝淋巴结转移的比例低；②腋窝淋巴结解剖可引起很多长期副作用，如上臂水肿、感觉麻木、上肢活动及肌力的限制等；③目前，全身性治疗的适应症不一定要依靠腋窝淋巴结转移情况，而越来越多地依靠原发肿瘤的特点，如肿瘤的大小、病理类型、核分级、淋巴管或血管的侵犯等；④在疗效方面，腋窝淋巴结的放疗效果与腋窝解剖相当，但副作用明显的减轻。Early Breast Cancer Trialist's Collaborative Group总结了八个随机分组研究的结果，发现腋窝解剖与单独放疗的疗效相同，两者的死亡率无明显差异。
近年来，Chadha报告550例乳腺癌病人在肿块切除术后，做乳腺及区域淋巴引流区放疗不做腋窝解剖的结果。全组病人中，T162%，T235.8%，T33.2%乳腺病变中位数为2cm；N110%，N090%。腋窝区照射剂量：N050Gy，N159Gy。76%病人未做化疗或内分泌治疗。中位随访期为74月(12-246月)，单独腋窝复发率全组为3.0%，N0组为2.0%，N170%(4/57)，乳腺癌特异生存率：5年93.6%，10年82%。作者认为N0病人，尤其是绝经后妇女可不做腋窝解剖而做单纯放疗。, 百拇医药(余子豪)