乳腺癌放射治疗的进展(4)
对于T1N0或T2N1-3的病人而言，根治术后局部和区域淋巴结的复发率在10%以下或15%左右，术后做辅助性放疗或辅助性化疗均可使复发率有所降低，且两种手段的疗效相近。这组病人单独应用辅助性化疗既可提高长期生存率，又可降低局部和区域淋巴结复发率，再做术后放疗的意义就不大。对于N+≥4或T3的病人而言，术后局部和区域淋巴结复发的危险性可达25-30%，这时辅助性化疗对降低局部和区域淋巴结复发率的作用不明显，N+≥4时复发率仍在4-36%，T3病变仍为18-31%，与根治术后的相同。但术后放疗却有明显的疗效，可使N≥4的复发率降为14%，使T3复发率降至5-9%。这时辅助性化疗不能代替术后放疗对局部和区域淋巴结复发的作用，术后放疗成为一个重要的治疗组份。
近年来有不少作者报道对腋窝淋巴结转移≥10个的病人采用大剂量化疗和自体骨髓移植时，局部和区域淋巴结的照射对提高疗效有重要作用。Jabro等于1998年报告对55例腋窝淋巴结转移N≥10个的治疗结果。局部治疗包括手术(改良根治术或乳腺功能保全性手术)和放疗(47例做了乳腺或胸壁照射，38例做了区域淋巴结照射)。全身治疗包括常规化疗(38例)或大剂量化疗和自体骨髓移值或外周干细胞移植(9例)。五年局部和区域复发率放疗组为4/44，未做放疗组为8/11；五年总的失败率放疗组为17/4 4，本做放疗组为9/11。作者认为对腋窝淋巴结转移N≥10个的病人，在全身化疗，包括大剂量化疗和自体骨髓移植后对局部和区域淋巴结做放疗有重要意义，可以降低局部复发率，提高无病生存率。
, http://www.100md.com
目前，乳腺癌术后放疗的适应症为：
(一)肯定的适应症：局部-区域淋巴结复发危险性N>30%的病人，包括
N+≥4和T3。
(二)相对适应症：局部-区域淋巴结复发危险性在10—15%的病人，包括
N+≤4，T3或N+>4，TI-2。
(三)无肯定证据，但一般认为该做的病人，包括切缘不净、腋淋巴结转移
≥3cm、腋淋巴结包膜破坏，浸润至周围软组织内看。
(四)疗效不肯定，包括多原发灶、淋巴管侵犯和内象限肿瘤病人。
三、局都晚期乳腺癌的放射治疗：
, http://www.100md.com
目前，诱导化疗和局部治疗(手术和/或放疗)的综合已成为局部晚期乳腺癌的主要治疗方法。文献报道诱导化疗后CR率为20%，其中1/3为病理CR；PR为50-60%。诱导化疗具有下列优点：1.早期开始全身化疗；2.使不能手术病变转变为可手术病变；3.可观察肿瘤对所用化疗方案的反应，为选用合适的化疗方案提供宝贵的依据。
诱导化疗与局部治疗手段综合可明显提高肿瘤局部控制率。文献报告单独诱导化疗的CR率在14-27%间，而诱导化疗与放疗综合后CR率可提高至42-83%。诱导化疗后局部治疗的选择和应用尚无一致的看法，有些随机分组研究比较诱导化疗+放疗，诱导化疗+手术或诱导化疗+手术+放疗的疗效。初步结果表明不同综合疗法的局部复发率和生存率均无显著的差异，但有趋势表明在局部复发率方面以诱导化疗+手术+放疗的疗效最好。
总之，局部晚期乳腺癌的治疗中诱导化疗有很大的作用，局部治疗以放疗和手术的结合为好。在手术和放疗的时间安排方面倾向于做术前放疗，优点是可进一步缩小手术的范围，避免不必要的手术。, http://www.100md.com(余子豪)
近年来有不少作者报道对腋窝淋巴结转移≥10个的病人采用大剂量化疗和自体骨髓移植时，局部和区域淋巴结的照射对提高疗效有重要作用。Jabro等于1998年报告对55例腋窝淋巴结转移N≥10个的治疗结果。局部治疗包括手术(改良根治术或乳腺功能保全性手术)和放疗(47例做了乳腺或胸壁照射，38例做了区域淋巴结照射)。全身治疗包括常规化疗(38例)或大剂量化疗和自体骨髓移值或外周干细胞移植(9例)。五年局部和区域复发率放疗组为4/44，未做放疗组为8/11；五年总的失败率放疗组为17/4 4，本做放疗组为9/11。作者认为对腋窝淋巴结转移N≥10个的病人，在全身化疗，包括大剂量化疗和自体骨髓移植后对局部和区域淋巴结做放疗有重要意义，可以降低局部复发率，提高无病生存率。
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目前，乳腺癌术后放疗的适应症为：
(一)肯定的适应症：局部-区域淋巴结复发危险性N>30%的病人，包括
N+≥4和T3。
(二)相对适应症：局部-区域淋巴结复发危险性在10—15%的病人，包括
N+≤4，T3或N+>4，TI-2。
(三)无肯定证据，但一般认为该做的病人，包括切缘不净、腋淋巴结转移
≥3cm、腋淋巴结包膜破坏，浸润至周围软组织内看。
(四)疗效不肯定，包括多原发灶、淋巴管侵犯和内象限肿瘤病人。
三、局都晚期乳腺癌的放射治疗：
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目前，诱导化疗和局部治疗(手术和/或放疗)的综合已成为局部晚期乳腺癌的主要治疗方法。文献报道诱导化疗后CR率为20%，其中1/3为病理CR；PR为50-60%。诱导化疗具有下列优点：1.早期开始全身化疗；2.使不能手术病变转变为可手术病变；3.可观察肿瘤对所用化疗方案的反应，为选用合适的化疗方案提供宝贵的依据。
诱导化疗与局部治疗手段综合可明显提高肿瘤局部控制率。文献报告单独诱导化疗的CR率在14-27%间，而诱导化疗与放疗综合后CR率可提高至42-83%。诱导化疗后局部治疗的选择和应用尚无一致的看法，有些随机分组研究比较诱导化疗+放疗，诱导化疗+手术或诱导化疗+手术+放疗的疗效。初步结果表明不同综合疗法的局部复发率和生存率均无显著的差异，但有趋势表明在局部复发率方面以诱导化疗+手术+放疗的疗效最好。
总之，局部晚期乳腺癌的治疗中诱导化疗有很大的作用，局部治疗以放疗和手术的结合为好。在手术和放疗的时间安排方面倾向于做术前放疗，优点是可进一步缩小手术的范围，避免不必要的手术。, http://www.100md.com(余子豪)