病理是医学之本(4)
病理医生的基本功体现在对基本病变的识别能力上。特别是在冰冻切片中，组织未经固定，在快速冷冻后使细胞形态发生一定的改变，如何提高识别病变的能力呢？仅列举下列一些实例说明之。
1、识别组织经冷冻后引起的人为假像：
组织中的水分骤冷后形成冰晶，经制片后形成大小不等的空泡，如果把这种空泡误认为是细胞内粘液，结论就是粘液腺癌细胞，那就差之千里。为了防止组织内冰晶形成增多，我们从临床送检标本用湿纱布包裹组织和用干纱布包裹组织比较观察研究，湿纱布包裹组织的冰晶形成多，组织内空泡也就多。我们想到日常生活中用豆腐加水制做冻豆腐形成大小不等的空隙，也是这个道理。因此，要使组织内冰晶减少，就要使组织不要泡在水中。对于含水份多的脑组织，如果用湿纱布包裹组织或把组织浸泡在生理盐水中，组织中冰晶形成多，在冰冻切片中，就无法观察病变，难以诊断。现在都懂这个道理，冰冻切片质量提高了，病理诊断的准确性也就提高了。
2、炎症细胞常是一个“陷井”，在冰冻切片中把炎症细胞误认为癌细胞，不仅在低年资医生甚至在高年资医生也常有失误，特别是对常见的浆细胞，很准确的辨认井非容易。曾在1986年有一病人，马XX 女 53岁 临床诊断子宫肌瘤行子宫切除，切下子宫后见肿瘤不像一般的肌瘤，质地较软，编织样结构不很清楚，因此送检标本作冰冻切片明确诊断，冰冻切片中见在肌纤维之间散在分布一些胞核偏心的细胞，而且，有一定排列结构，呈条索状或围成腔样排列，误认为腺癌细胞，因此，误诊为低分化腺癌浸润肌层。石蜡切片很清楚的看出是浆细胞而不是癌细胞，误诊的原因是：典型的浆细胞形态胞枝呈车辐状结构和核周晕，在冰冻切片中辨认不清，我们总结经验教训后，很强调对浆细胞的辨认。但是，在医疗实践中常常存在看一种倾向掩盖着另一种倾向的错误，在强调不要把浆细胞误为癌细胞的同时，也要强调不要把癌细胞误为浆细胞的错误，特别是在胃印戒细胞癌，癌细胞体积小，核偏心，核异型性不明显，很容易误为浆细胞，造成漏诊。如何来杜绝这些错误的发生呢，从根本上来说是需要多看多练多比较，增强感性认识，就像学习外语常常强调一种“语感”(Language feeling)一样，形态学上认识一种细胞也有一种“形态学的感觉”，(Morpho1ogic felling)也可以说是一种经验。我常以孪生姐妹来作比喻，姐姐和妹妹长的非常相像，外人看谁是姐姐？谁是妹妹？很难区别，但是她们的父母非常熟悉她们，所以分辨她们谁是姐姐，谁是妹妹就比较容易。在病理诊断中认识一个细胞，认得很准，必需要有一种“铁杵能磨成针”的精神。
, 百拇医药
3、甲状腺滤泡的胶质与一些肿瘤中的类胶质样物(Colloid-like material)的识别。曾在1973年从一病例诊断过程中认识到这二者的鉴别极为重要。病人郭某，男， 53岁，因右侧胸锁乳突肌后包块进行性增大，于1973年3月29日手术切除，冰冻切片见淋巴结结构破坏，大量嗜酸性小球散在分布，很像甲状腺滤泡的胶质，因此，诊断为淋巴结转移之甲状腺癌。在手术台上的医生立即作了甲状腺切除术，切除标本再送冰冻切片检查，甲状腺内未见癌。石蜡切片观察见淋巴结内癌组织结构相似于鼻咽癌，建议临床取鼻咽部组织活检，证实为鼻咽癌，癌组织中亦见有大量嗜酸性小球，类似于甲状腺的胶质。由于有这一病例的经验，我带着这个问题去看其他的肿瘤如骨肉瘤，子宫内膜癌及其他一些富于血管的肿瘤，都能见到类似结构，但这些物质和甲状腺胶质如何区别呢？这些物质是怎样产生的呢？从形态学上看出和甲状腺胶质的区别是：类胶质样物周围没有滤泡上皮围绕和吸收主泡形成。它的产生不是很清楚，推测可能是一种抗原抗体反应复台物。
综上所述，要做好手术中病理诊断，必需做好以下几点：
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1、要立足于基本功，多看多问，苦心钻研。要有一定的石蜡切片诊断的基础。
2、要做到心中有数，了解临床资料和术中所见。
3、要灵活处理临床与病理的联系，临床诊断需要参考，但要立足于组织学。
4、要实事求是作病理诊断报告，诊断把握性不大，就不能武断。只能提出一个倾向性意见，供临床参考。
5、要注重和善于总结经验教训，吃一堑长一智，提高认识能力。
6、要坚持三级检诊，特别是涉及肢体、十二指肠根治等大手术，要慎之又慎，最好两人以上检诊。, http://www.100md.com(陈乐真)
1、识别组织经冷冻后引起的人为假像：
组织中的水分骤冷后形成冰晶，经制片后形成大小不等的空泡，如果把这种空泡误认为是细胞内粘液，结论就是粘液腺癌细胞，那就差之千里。为了防止组织内冰晶形成增多，我们从临床送检标本用湿纱布包裹组织和用干纱布包裹组织比较观察研究，湿纱布包裹组织的冰晶形成多，组织内空泡也就多。我们想到日常生活中用豆腐加水制做冻豆腐形成大小不等的空隙，也是这个道理。因此，要使组织内冰晶减少，就要使组织不要泡在水中。对于含水份多的脑组织，如果用湿纱布包裹组织或把组织浸泡在生理盐水中，组织中冰晶形成多，在冰冻切片中，就无法观察病变，难以诊断。现在都懂这个道理，冰冻切片质量提高了，病理诊断的准确性也就提高了。
2、炎症细胞常是一个“陷井”，在冰冻切片中把炎症细胞误认为癌细胞，不仅在低年资医生甚至在高年资医生也常有失误，特别是对常见的浆细胞，很准确的辨认井非容易。曾在1986年有一病人，马XX 女 53岁 临床诊断子宫肌瘤行子宫切除，切下子宫后见肿瘤不像一般的肌瘤，质地较软，编织样结构不很清楚，因此送检标本作冰冻切片明确诊断，冰冻切片中见在肌纤维之间散在分布一些胞核偏心的细胞，而且，有一定排列结构，呈条索状或围成腔样排列，误认为腺癌细胞，因此，误诊为低分化腺癌浸润肌层。石蜡切片很清楚的看出是浆细胞而不是癌细胞，误诊的原因是：典型的浆细胞形态胞枝呈车辐状结构和核周晕，在冰冻切片中辨认不清，我们总结经验教训后，很强调对浆细胞的辨认。但是，在医疗实践中常常存在看一种倾向掩盖着另一种倾向的错误，在强调不要把浆细胞误为癌细胞的同时，也要强调不要把癌细胞误为浆细胞的错误，特别是在胃印戒细胞癌，癌细胞体积小，核偏心，核异型性不明显，很容易误为浆细胞，造成漏诊。如何来杜绝这些错误的发生呢，从根本上来说是需要多看多练多比较，增强感性认识，就像学习外语常常强调一种“语感”(Language feeling)一样，形态学上认识一种细胞也有一种“形态学的感觉”，(Morpho1ogic felling)也可以说是一种经验。我常以孪生姐妹来作比喻，姐姐和妹妹长的非常相像，外人看谁是姐姐？谁是妹妹？很难区别，但是她们的父母非常熟悉她们，所以分辨她们谁是姐姐，谁是妹妹就比较容易。在病理诊断中认识一个细胞，认得很准，必需要有一种“铁杵能磨成针”的精神。
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3、甲状腺滤泡的胶质与一些肿瘤中的类胶质样物(Colloid-like material)的识别。曾在1973年从一病例诊断过程中认识到这二者的鉴别极为重要。病人郭某，男， 53岁，因右侧胸锁乳突肌后包块进行性增大，于1973年3月29日手术切除，冰冻切片见淋巴结结构破坏，大量嗜酸性小球散在分布，很像甲状腺滤泡的胶质，因此，诊断为淋巴结转移之甲状腺癌。在手术台上的医生立即作了甲状腺切除术，切除标本再送冰冻切片检查，甲状腺内未见癌。石蜡切片观察见淋巴结内癌组织结构相似于鼻咽癌，建议临床取鼻咽部组织活检，证实为鼻咽癌，癌组织中亦见有大量嗜酸性小球，类似于甲状腺的胶质。由于有这一病例的经验，我带着这个问题去看其他的肿瘤如骨肉瘤，子宫内膜癌及其他一些富于血管的肿瘤，都能见到类似结构，但这些物质和甲状腺胶质如何区别呢？这些物质是怎样产生的呢？从形态学上看出和甲状腺胶质的区别是：类胶质样物周围没有滤泡上皮围绕和吸收主泡形成。它的产生不是很清楚，推测可能是一种抗原抗体反应复台物。
综上所述，要做好手术中病理诊断，必需做好以下几点：
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1、要立足于基本功，多看多问，苦心钻研。要有一定的石蜡切片诊断的基础。
2、要做到心中有数，了解临床资料和术中所见。
3、要灵活处理临床与病理的联系，临床诊断需要参考，但要立足于组织学。
4、要实事求是作病理诊断报告，诊断把握性不大，就不能武断。只能提出一个倾向性意见，供临床参考。
5、要注重和善于总结经验教训，吃一堑长一智，提高认识能力。
6、要坚持三级检诊，特别是涉及肢体、十二指肠根治等大手术，要慎之又慎，最好两人以上检诊。, http://www.100md.com(陈乐真)