手术中病理诊断总论(10)
1.细胞学诊断的优点
(1)适合于基层医院，没有冰冻切片机的设备，辅助手术中疑难病例诊断，比较实用。
(2)细胞的细微结构清晰，是手术中细胞学检查的最大优点。由于细胞固定及时，没有因冷冻和切片而引起的细胞形态改变。由于细胞核结构清晰，核染色质凝聚，核膜增厚，核浆比例增加，核仁明显，有利于确诊为恶性肿瘤细胞，辅助冰冻切片中良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。细胞浆的特征亦有助于诊断。譬如胞浆内黑色素沉积，在冰冻切片，甚至在石蜡切片中不能识别，而在涂片或印片上都能见到，有助于黑色素瘤的诊断。此外，软斑症的诊断，胞浆内的软斑小体比组织切片清楚。
(3)适用于难以切片的组织譬如脂肪、骨组织和钙化组织。小活检标本与液体标本，这些标本无法作切片。涂片或印片中见到恶性肿瘤细胞，对于手术方案的制定具有决定性价值。
(4)制片速度快，送检标本不需作冰冻切片，节省时间。
(5)适用于传染性疾病的诊断，避免恒冷切片机的污染和消毒。譬如结核，肉眼观察见大量坏死，冰冻切片困难，可经涂片检查，未见恶性肿瘤细胞，可以初步排除恶性肿瘤之可能。组织中见霉菌，寄生虫等，涂片中均清晰可见，同时可作快速PAS法，可确诊霉菌感染。
2.细胞学诊断缺点
(1)细胞印片或涂片没有组织结构，有时肯定诊断很困难。冰冻切片可见组织结构、细胞的排列和浸润性生长。细胞学检查可见细胞清晰结构，因此，细胞学检查和冰冻切片组织学观察相结合，是最为理想的方法。
(2)炎症或其它原因可引起细胞异质性改变，核染色质深染，核固缩，细胞大小略不等，在细胞学观察可能误为恶性肿瘤细胞，造成假阳性错误诊断。
(3)内分泌肿瘤的良性与恶性肿瘤的诊断，不能以细胞异型性来区别，在细胞印片或涂片中见一些大细胞，很容易误认为恶性肿瘤细胞。内分泌腺恶性肿瘤，包括甲状腺滤泡癌和嗜酸细胞腺癌、甲状旁腺癌、肾上腺皮质与髓质肿瘤、肾球旁瘤、胰岛细胞瘤等，必需以被膜、血管浸润或转移为诊断恶性肿瘤的指标，因此，细胞学检查不适合于确定内分泌腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。
(4)细胞涂片不均匀，质量差，印片中细胞成分少，均影响细胞学诊断的准确性。, 百拇医药(陈乐真)
(1)适合于基层医院，没有冰冻切片机的设备，辅助手术中疑难病例诊断，比较实用。
(2)细胞的细微结构清晰，是手术中细胞学检查的最大优点。由于细胞固定及时，没有因冷冻和切片而引起的细胞形态改变。由于细胞核结构清晰，核染色质凝聚，核膜增厚，核浆比例增加，核仁明显，有利于确诊为恶性肿瘤细胞，辅助冰冻切片中良性与恶性肿瘤的鉴别诊断。细胞浆的特征亦有助于诊断。譬如胞浆内黑色素沉积，在冰冻切片，甚至在石蜡切片中不能识别，而在涂片或印片上都能见到，有助于黑色素瘤的诊断。此外，软斑症的诊断，胞浆内的软斑小体比组织切片清楚。
(3)适用于难以切片的组织譬如脂肪、骨组织和钙化组织。小活检标本与液体标本，这些标本无法作切片。涂片或印片中见到恶性肿瘤细胞，对于手术方案的制定具有决定性价值。
(4)制片速度快，送检标本不需作冰冻切片，节省时间。
(5)适用于传染性疾病的诊断，避免恒冷切片机的污染和消毒。譬如结核，肉眼观察见大量坏死，冰冻切片困难，可经涂片检查，未见恶性肿瘤细胞，可以初步排除恶性肿瘤之可能。组织中见霉菌，寄生虫等，涂片中均清晰可见，同时可作快速PAS法，可确诊霉菌感染。
2.细胞学诊断缺点
(1)细胞印片或涂片没有组织结构，有时肯定诊断很困难。冰冻切片可见组织结构、细胞的排列和浸润性生长。细胞学检查可见细胞清晰结构，因此，细胞学检查和冰冻切片组织学观察相结合，是最为理想的方法。
(2)炎症或其它原因可引起细胞异质性改变，核染色质深染，核固缩，细胞大小略不等，在细胞学观察可能误为恶性肿瘤细胞，造成假阳性错误诊断。
(3)内分泌肿瘤的良性与恶性肿瘤的诊断，不能以细胞异型性来区别，在细胞印片或涂片中见一些大细胞，很容易误认为恶性肿瘤细胞。内分泌腺恶性肿瘤，包括甲状腺滤泡癌和嗜酸细胞腺癌、甲状旁腺癌、肾上腺皮质与髓质肿瘤、肾球旁瘤、胰岛细胞瘤等，必需以被膜、血管浸润或转移为诊断恶性肿瘤的指标，因此，细胞学检查不适合于确定内分泌腺良恶性肿瘤的鉴别诊断。
(4)细胞涂片不均匀，质量差，印片中细胞成分少，均影响细胞学诊断的准确性。, 百拇医药(陈乐真)