手术中病理诊断总论(2)
(5)冰冻切片取材局限，有时局部小组织不能代表整个标本，或根本没有取到病变组织。因此，有的病例冰冻切片组织像和手术切除大标本的石蜡切片组织像相差很远，甚至造成假阴性诊断。
(6)冰冻切片要求在很短的时间内作出诊断，缺乏经验的病理医生难以胜任此项工作，必须要经过相当时间的训练和有一定经验的病理医生才能承担。
总之，手术中冰冻切片的应用有一定的局限性，有些疑难的交界性病变，在冰冻切片上往往难以做出明确的诊断，必须待石蜡切片确诊。病理科开展冰冻切片诊断工作须具备三个基本条件：①冰冻切片机；②对冰冻切片技术掌握比较好的技术员，可保证切片质量；③经过一定训练的病理医生，具有一定的临床病理诊断经验。
三、冰冻切片诊断的准确性
目前，从大量的冰冻切片诊断的资料看，冰冻切片诊断的准确性一般可达97%～98%。不司的组织其诊断的准确性不完全一样，如Kaufman(1986)统计，乳腺疾病诊断的准确率为97.9%，淋巴结为96.2%。有关的文献资料见表1-1。
, 百拇医药
四、冰冻切片误诊原因的分析
(一)临床医生方面
外科医生提供的临床资料不全，如性别、年龄、肿瘤确切部位等不准确。在脑外科手术，肿瘤位于髓内还是髓外，病理诊断大不相同，外科医生术中所见，实际上就是大体检查。在冰冻切片诊断时，如果病理申请单上填写不全，病理医生一定要不怕麻烦，向临床医生问清楚以后再下诊断。有时临床医生开始取材未取到病变组织，而是病变周围组织，结果会出现冰冻切片组织与后送做石蜡切片的组织不同，结果导致诊断前后不一致，故在手术中一次取材不能肯定诊断时，应要求外科医生再次取材，以明确诊断。在疑难病例作冰冻切片时，临床医生往往没有十分把握，要求病理医生作出肯定诊断，病理医生如勉强作出诊断，就容易发生误诊。在此种情况下要适当采取保守态度，以免发生不可挽救的误诊，特别是涉及到大手术如截肢、胰十二指肠根治术等，要采取十分谨慎的态度，没有百分之百的把握，切忌作出肯定诊断。但是，也要尽量减少假阴性诊断，因为再次手术也会给病人增加痛苦。
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(二)病理医生方面
1.主要误诊原因 主要是对冰冻切片造成的人为假像不熟悉。与石蜡切片对照，冰冻切片有以下特点：
(1)细胞体积胀大，境界不清，上皮细胞易拉长、变形，圆形或卵圆形细胞变成短梭形，单层或双层细胞变成多层，由于切片较厚，细胞密集，有时产生细胞异型的错觉。
(2)细胞固定不好，染色不佳，切片脱水透明差，细胞结构模糊，辨认病变较困难。所以制片过程不能只求快，而要保证切片质量，争取一次完成一张高质量的切片；反之，如单纯求快，操作草率，造成一次失败后再作第二次，反而延误了时间。现在应用Cryostat冷冻恒温切片机制做切片，组织先不固定，直接冷冻切片，然后把切片放在固定槽内固定,时间不宜过快，至少需停留2分钟左右。
(3)细胞内出现大量空泡，误认为是粘液或脂类物质，特别是含水多的组织，如脑组织，在冰冻切片时组织中的水分形成冰晶，在制片过程中溶解形成空泡，我们比较了湿纱布和干纱布包裹脑组织送检冰冻切片，结果切片效果完全不同(图1-1、图1-2)。
, 百拇医药(陈乐真)
(6)冰冻切片要求在很短的时间内作出诊断，缺乏经验的病理医生难以胜任此项工作，必须要经过相当时间的训练和有一定经验的病理医生才能承担。
总之，手术中冰冻切片的应用有一定的局限性，有些疑难的交界性病变，在冰冻切片上往往难以做出明确的诊断，必须待石蜡切片确诊。病理科开展冰冻切片诊断工作须具备三个基本条件：①冰冻切片机；②对冰冻切片技术掌握比较好的技术员，可保证切片质量；③经过一定训练的病理医生，具有一定的临床病理诊断经验。
三、冰冻切片诊断的准确性
目前，从大量的冰冻切片诊断的资料看，冰冻切片诊断的准确性一般可达97%～98%。不司的组织其诊断的准确性不完全一样，如Kaufman(1986)统计，乳腺疾病诊断的准确率为97.9%，淋巴结为96.2%。有关的文献资料见表1-1。
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四、冰冻切片误诊原因的分析
(一)临床医生方面
外科医生提供的临床资料不全，如性别、年龄、肿瘤确切部位等不准确。在脑外科手术，肿瘤位于髓内还是髓外，病理诊断大不相同，外科医生术中所见，实际上就是大体检查。在冰冻切片诊断时，如果病理申请单上填写不全，病理医生一定要不怕麻烦，向临床医生问清楚以后再下诊断。有时临床医生开始取材未取到病变组织，而是病变周围组织，结果会出现冰冻切片组织与后送做石蜡切片的组织不同，结果导致诊断前后不一致，故在手术中一次取材不能肯定诊断时，应要求外科医生再次取材，以明确诊断。在疑难病例作冰冻切片时，临床医生往往没有十分把握，要求病理医生作出肯定诊断，病理医生如勉强作出诊断，就容易发生误诊。在此种情况下要适当采取保守态度，以免发生不可挽救的误诊，特别是涉及到大手术如截肢、胰十二指肠根治术等，要采取十分谨慎的态度，没有百分之百的把握，切忌作出肯定诊断。但是，也要尽量减少假阴性诊断，因为再次手术也会给病人增加痛苦。
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(二)病理医生方面
1.主要误诊原因 主要是对冰冻切片造成的人为假像不熟悉。与石蜡切片对照，冰冻切片有以下特点：
(1)细胞体积胀大，境界不清，上皮细胞易拉长、变形，圆形或卵圆形细胞变成短梭形，单层或双层细胞变成多层，由于切片较厚，细胞密集，有时产生细胞异型的错觉。
(2)细胞固定不好，染色不佳，切片脱水透明差，细胞结构模糊，辨认病变较困难。所以制片过程不能只求快，而要保证切片质量，争取一次完成一张高质量的切片；反之，如单纯求快，操作草率，造成一次失败后再作第二次，反而延误了时间。现在应用Cryostat冷冻恒温切片机制做切片，组织先不固定，直接冷冻切片，然后把切片放在固定槽内固定,时间不宜过快，至少需停留2分钟左右。
(3)细胞内出现大量空泡，误认为是粘液或脂类物质，特别是含水多的组织，如脑组织，在冰冻切片时组织中的水分形成冰晶，在制片过程中溶解形成空泡，我们比较了湿纱布和干纱布包裹脑组织送检冰冻切片，结果切片效果完全不同(图1-1、图1-2)。
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