女性生殖系统疾病(11)
畸胎溜肿瘤大小为17cm×13cm×12cm，病理诊断为未成熟畸胎瘤Ⅲ级，术后8年发现肝右叶占位性病变和膈肌一囊性肿物，遂切除肝脏肿瘤(17cmX13cmX6cm)，镜下见大部分为骨和软骨组织，局部见成熟的胶质细胞，未见原始神经上皮组织，膈膜囊性肿物内衬呼吸道柱状上皮，最后诊断为未成熟畸胎瘤伴有肝、膈肌转移。
在冰冻切片中，如由于取材局限，难以确定肿瘤中有三个胚层的组织时，但见有肯定的恶性肿瘤结构，冰冻切片可以报告为卵巢恶性肿瘤，待石蜡切片最后确定肿瘤类型。
六、子官肿瘤
1.子官内膜肿瘤
子宫内膜疾病一般在手术前刮宫已明确诊断，在手术中送检冰冻切片的病例较少。有少数病例在手术前诊刮中未能完全确诊，需要在手术中进一步明确诊断，决定手术范围。
(1)典型的子宫内膜腺癌肉眼所见有三种类型 ①息肉型：肿瘤呈息肉状向腔内突出，同时有肌层浸润，如果病变小而浅表，有时刮宫时肿瘤完全刮除，切除标本中未见癌，这种情况较少见。②局限型：肿瘤多数局限于宫底或子宫角，肌层内亦有浸润现象，早期内膜癌瘤体很小，打开宫腔时如果子宫角没有完全剪开，肿瘤有可能没有被暴露。有的病例局部仅表现内膜粗糙，呈颗粒状，如果不仔细观察也可能被遗漏。③弥漫浸润型：肿瘤表面出血坏死，溃疡形成，弥漫侵润肌壁。肉眼上可以诊断恶性肿瘤。光镜下按照癌组织分化程度不同，分为高、中、低度分化腺癌。高分化腺癌诊断较困难，需要与非典型于宫内膜增生(假恶性型)鉴别.鉴别要点见表表5-5所示。
按照癌组织中腺管的形态，又可分为类增殖期子宫内膜腺癌和类分泌期子官内膜腺癌。在冰冻切片中需要和正常增殖期或分泌期子宫内膜相鉴别.快速石蜡切片取财少，很局限的小块组织，诊断尤为困难。取材需要取较深的组织，而不要取表面组织作冰冻切片。由于子宫内膜没有基底膜，正常情况下浅肌层可见有一些腺体，判断肌层的浸润，一般采用的标准是：子宫内膜基底部以下一个低倍镜的范围，在此范围内肌层见有癌组织，仍可认为是子宫内膜早期癌之表现。子宫内膜腺癌常伴有鳞状上皮化生，这是特征之一，一般情况下判断鳞状化生并不困难，但是有一种特殊表现桑椹状鳞化，辨认较困难。在腺癌组织中散在有实性小团细胞，与周围界限清楚，细胞排列较乱，鳞状细胞的特征不明显，无角化，有不典型的棘细胞(图5-28、图5-29).桑椹状鳞化在于宫内膜增生良性病变中亦可见到，不能以此病变区别良性与恶性疾病。
, 百拇医药(陈乐真)
在冰冻切片中，如由于取材局限，难以确定肿瘤中有三个胚层的组织时，但见有肯定的恶性肿瘤结构，冰冻切片可以报告为卵巢恶性肿瘤，待石蜡切片最后确定肿瘤类型。
六、子官肿瘤
1.子官内膜肿瘤
子宫内膜疾病一般在手术前刮宫已明确诊断，在手术中送检冰冻切片的病例较少。有少数病例在手术前诊刮中未能完全确诊，需要在手术中进一步明确诊断，决定手术范围。
(1)典型的子宫内膜腺癌肉眼所见有三种类型 ①息肉型：肿瘤呈息肉状向腔内突出，同时有肌层浸润，如果病变小而浅表，有时刮宫时肿瘤完全刮除，切除标本中未见癌，这种情况较少见。②局限型：肿瘤多数局限于宫底或子宫角，肌层内亦有浸润现象，早期内膜癌瘤体很小，打开宫腔时如果子宫角没有完全剪开，肿瘤有可能没有被暴露。有的病例局部仅表现内膜粗糙，呈颗粒状，如果不仔细观察也可能被遗漏。③弥漫浸润型：肿瘤表面出血坏死，溃疡形成，弥漫侵润肌壁。肉眼上可以诊断恶性肿瘤。光镜下按照癌组织分化程度不同，分为高、中、低度分化腺癌。高分化腺癌诊断较困难，需要与非典型于宫内膜增生(假恶性型)鉴别.鉴别要点见表表5-5所示。
按照癌组织中腺管的形态，又可分为类增殖期子宫内膜腺癌和类分泌期子官内膜腺癌。在冰冻切片中需要和正常增殖期或分泌期子宫内膜相鉴别.快速石蜡切片取财少，很局限的小块组织，诊断尤为困难。取材需要取较深的组织，而不要取表面组织作冰冻切片。由于子宫内膜没有基底膜，正常情况下浅肌层可见有一些腺体，判断肌层的浸润，一般采用的标准是：子宫内膜基底部以下一个低倍镜的范围，在此范围内肌层见有癌组织，仍可认为是子宫内膜早期癌之表现。子宫内膜腺癌常伴有鳞状上皮化生，这是特征之一，一般情况下判断鳞状化生并不困难，但是有一种特殊表现桑椹状鳞化，辨认较困难。在腺癌组织中散在有实性小团细胞，与周围界限清楚，细胞排列较乱，鳞状细胞的特征不明显，无角化，有不典型的棘细胞(图5-28、图5-29).桑椹状鳞化在于宫内膜增生良性病变中亦可见到，不能以此病变区别良性与恶性疾病。
, 百拇医药(陈乐真)