女性生殖系统疾病(7)
四、性索间质来源肿瘤
性索间质来源肿瘤少见。其中以颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤较多见，在解放军总医院病理科冰冻切片中有30多例，支持间质细胞瘤仅见2例。此类肿瘤具有以下特点：①由于胚胎时性腺中的性索是一种特殊间叶具有向男性分化或向女性分化的能力，发生肿瘤时其形态表现比较复杂。②此类肿瘤所包含颗粒细胞和支持细胞属于性索成份，二者形态相似；卵泡膜细胞和间质细胞瞩于间质成分，二者形态相似。这些细胞可以单独存在，或互相不同组合组成不同肿瘤，在同一类肿瘤中可以具有不同的细胞成份。③此类肿瘤多数具有内分泌的功能，所以有的把此类肿瘤列为内分泌性肿瘤，颗粒细胞瘤临床上多有女性性征加强的表现，支持间质细胞瘤常出现男性化体征。
1.颗粒细胞瘤
大体标本所见相差较大，有的全为实性，多数是部分实性，部分囊性。极少数为囊性肿物。肿瘤大小不等，切面为杂色。诊断要点：①典型的滤泡型见有假菊形团(Call-Exner小体),具有诊断价值。其他的类型如腺瘤样型、脑回型和弥漫型等需要与类癌、腺癌、未分化癌、肉瘤等鉴别，②颗粒细胞的特征必须认识清楚：细胞大小形态较一致，为界于立方形和柱状细胞之间的一种多边形细胞，既是园形，又有钝角，既是分散的，又有一定的沿长轴排列而形成腔的倾向，所以产生石溜子样排列形式，胞核见有核沟(图5-15)，在冰冻切片诊断中有助于肯定诊断，但不是唯一的诊断指标，有可能找不到核沟。在有腺样结构时，胞核常有二层或多层，而内层胞核靠腔面，外层胞核靠基底部，基底膜不清楚，这与腺癌显然不同。③在肿瘤中见有卵泡膜细胞成份，有助于颗粒细胞瘤的诊断。
在体冻切片中·由于组织经冷冻后细胞变形，有的细胞呈栅栏状与丛状排列结构(图5-16).石蜡切片表明为小梁状结构(田5-17)。关于颗粒细胞瘤的生物学特性，目前看法不完全一致，一般认为是潜在恶性。组织学类型不同，恶性程度也不完全相同，肉瘤型恶性度高。因此在临床处理上各医院不完全一致，有的仅仅做肿瘤同侧附件切除，不切除子宫；有的则完全按恶性肿瘤处理，所以冰冻切片诊断要很准确，如果不能完全确诊，宁可延缓诊断，待石蜡切片确诊。
在卵巢肿瘤的新分类中，把颗粒细胞瘤分为幼年型和成人型。幼年型多发主在30岁以下。镜下无Call-Exner小体，而有不典型卵泡结构，腔内常含粘液；瘤细胞小，无核沟；有10%～15%的有病例瘤细胞有明显非典型性；核分裂像较多，很容易被误认为恶性肿溜。此型一般预后良好。
2.卵泡膜细胞瘤
较常见，常常与颗粒细胞瘤合并存在，属于良性肿瘤。
(1)大体标本所见 实性肿物，质硬，少数有囊性变，切面呈淡黄色，有编织样结构。, 百拇医药(陈乐真)
性索间质来源肿瘤少见。其中以颗粒细胞瘤与卵泡膜细胞瘤较多见，在解放军总医院病理科冰冻切片中有30多例，支持间质细胞瘤仅见2例。此类肿瘤具有以下特点：①由于胚胎时性腺中的性索是一种特殊间叶具有向男性分化或向女性分化的能力，发生肿瘤时其形态表现比较复杂。②此类肿瘤所包含颗粒细胞和支持细胞属于性索成份，二者形态相似；卵泡膜细胞和间质细胞瞩于间质成分，二者形态相似。这些细胞可以单独存在，或互相不同组合组成不同肿瘤，在同一类肿瘤中可以具有不同的细胞成份。③此类肿瘤多数具有内分泌的功能，所以有的把此类肿瘤列为内分泌性肿瘤，颗粒细胞瘤临床上多有女性性征加强的表现，支持间质细胞瘤常出现男性化体征。
1.颗粒细胞瘤
大体标本所见相差较大，有的全为实性，多数是部分实性，部分囊性。极少数为囊性肿物。肿瘤大小不等，切面为杂色。诊断要点：①典型的滤泡型见有假菊形团(Call-Exner小体),具有诊断价值。其他的类型如腺瘤样型、脑回型和弥漫型等需要与类癌、腺癌、未分化癌、肉瘤等鉴别，②颗粒细胞的特征必须认识清楚：细胞大小形态较一致，为界于立方形和柱状细胞之间的一种多边形细胞，既是园形，又有钝角，既是分散的，又有一定的沿长轴排列而形成腔的倾向，所以产生石溜子样排列形式，胞核见有核沟(图5-15)，在冰冻切片诊断中有助于肯定诊断，但不是唯一的诊断指标，有可能找不到核沟。在有腺样结构时，胞核常有二层或多层，而内层胞核靠腔面，外层胞核靠基底部，基底膜不清楚，这与腺癌显然不同。③在肿瘤中见有卵泡膜细胞成份，有助于颗粒细胞瘤的诊断。
在体冻切片中·由于组织经冷冻后细胞变形，有的细胞呈栅栏状与丛状排列结构(图5-16).石蜡切片表明为小梁状结构(田5-17)。关于颗粒细胞瘤的生物学特性，目前看法不完全一致，一般认为是潜在恶性。组织学类型不同，恶性程度也不完全相同，肉瘤型恶性度高。因此在临床处理上各医院不完全一致，有的仅仅做肿瘤同侧附件切除，不切除子宫；有的则完全按恶性肿瘤处理，所以冰冻切片诊断要很准确，如果不能完全确诊，宁可延缓诊断，待石蜡切片确诊。
在卵巢肿瘤的新分类中，把颗粒细胞瘤分为幼年型和成人型。幼年型多发主在30岁以下。镜下无Call-Exner小体，而有不典型卵泡结构，腔内常含粘液；瘤细胞小，无核沟；有10%～15%的有病例瘤细胞有明显非典型性；核分裂像较多，很容易被误认为恶性肿溜。此型一般预后良好。
2.卵泡膜细胞瘤
较常见，常常与颗粒细胞瘤合并存在，属于良性肿瘤。
(1)大体标本所见 实性肿物，质硬，少数有囊性变，切面呈淡黄色，有编织样结构。, 百拇医药(陈乐真)