女性生殖系统疾病(9)
五、生殖细胞来源肿瘤
这一大类肿瘤包括范围很广，约占全部卵巢肿瘤的10%左右，其特点为：①具有多潜能性，某些肿瘤以胚外结构为主(如卵黄囊癌，绒癌)，有些肿瘤则表现出胚内三个胚层的不同组织成分(如畸胎瘤)。②肿瘤细胞形态上的多样性(和性索来源肿瘤有相同点)，分类较细，鉴别较困难。有几种肿瘤见有同一种病变，如胚胎样小体结构，见于胚胎性畸胎瘤、多胚瘤等。③恶性肿瘤占多数，而且恶性度比较大，预后差。
1.生殖细胞来源肿瘤的分类
生殖细胞来源肿瘤可分为下列7类
(1)无性细胞瘤(或种子细胞瘤)；
(2)胚胎性癌；
(3)多胚瘤；
(4)卵黄囊癌：
(5)卵巢绒毛膜上皮癌；
(6)畸胎瘤：囊性、成熟性、未成熟性、单胚层(高度特别化)畸胎瘤：
(7)生殖细胞混合性肿瘤：可由以上几种肿瘤成分的混合。
2.生殖细胞来源肿瘤的相互关系
生殖细胞来源肿瘤的相互关系见表5-3。
3.生殖细胞来源肿瘤冰冻切片诊断与鉴别诊断
解放军总医院病理科17年7190例冰冻切片中，卵巢生殖细胞来源的肿瘤117例，其中以畸胎瘤最多，为110例占94%，良性104例(94.5%)，恶性4例(3.6%)，2例为良性畸胎瘤中有灶状恶性改变区域。
(1)无性细胞瘤 大体标本为实性肿瘤，表面有包膜，切面呈灰红色，质地软，均匀一致，鱼肉样。
镜下所见：瘤细胞呈弥漫性片状排列，有的为纤维结缔组织分隔成巢状，其间有数量不等的淋巴细胞浸润，有的区域淋巴细胞很少。肿瘤细胞为圆形或多边形，细胞境界清楚，有的胞浆较透亮，核仁明显(图5-22)。
无性细胞瘤需与颗粒细胞瘤、恶性淋巴瘤和未分化癌相鉴别。主要鉴别要点是：无性细 胞癌是由大细胞和小细胞两种细胞组成的肿瘤，无核构，核仁清楚。在手术中冰冻切片，较容易确诊为恶性肿瘤，但是确定组织学类型有时较困难。
(2)卵黄囊癌(内胚窦癌)是一种由胚外结构卵黄囊发生的恶性肿瘤，预后很差，约占卵巢恶性肿瘤的15%～20%，在解放军总医院64例卵巢恶性肿瘤冰冻切片中有4例。一般 肿瘤体积大，平均15cm。表面光滑，有的包膜破裂，切面呈实性，质软而脆，部分为囊性，灰白色或粉红色，常伴有出血，坏死。
镜下观察，特点如下：①筛网状结构：瘤细胞形成肾小球样与疏松网状结构(图5-23)，细胞稀疏，, 百拇医药(陈乐真)
这一大类肿瘤包括范围很广，约占全部卵巢肿瘤的10%左右，其特点为：①具有多潜能性，某些肿瘤以胚外结构为主(如卵黄囊癌，绒癌)，有些肿瘤则表现出胚内三个胚层的不同组织成分(如畸胎瘤)。②肿瘤细胞形态上的多样性(和性索来源肿瘤有相同点)，分类较细，鉴别较困难。有几种肿瘤见有同一种病变，如胚胎样小体结构，见于胚胎性畸胎瘤、多胚瘤等。③恶性肿瘤占多数，而且恶性度比较大，预后差。
1.生殖细胞来源肿瘤的分类
生殖细胞来源肿瘤可分为下列7类
(1)无性细胞瘤(或种子细胞瘤)；
(2)胚胎性癌；
(3)多胚瘤；
(4)卵黄囊癌：
(5)卵巢绒毛膜上皮癌；
(6)畸胎瘤：囊性、成熟性、未成熟性、单胚层(高度特别化)畸胎瘤：
(7)生殖细胞混合性肿瘤：可由以上几种肿瘤成分的混合。
2.生殖细胞来源肿瘤的相互关系
生殖细胞来源肿瘤的相互关系见表5-3。
3.生殖细胞来源肿瘤冰冻切片诊断与鉴别诊断
解放军总医院病理科17年7190例冰冻切片中，卵巢生殖细胞来源的肿瘤117例，其中以畸胎瘤最多，为110例占94%，良性104例(94.5%)，恶性4例(3.6%)，2例为良性畸胎瘤中有灶状恶性改变区域。
(1)无性细胞瘤 大体标本为实性肿瘤，表面有包膜，切面呈灰红色，质地软，均匀一致，鱼肉样。
镜下所见：瘤细胞呈弥漫性片状排列，有的为纤维结缔组织分隔成巢状，其间有数量不等的淋巴细胞浸润，有的区域淋巴细胞很少。肿瘤细胞为圆形或多边形，细胞境界清楚，有的胞浆较透亮，核仁明显(图5-22)。
无性细胞瘤需与颗粒细胞瘤、恶性淋巴瘤和未分化癌相鉴别。主要鉴别要点是：无性细 胞癌是由大细胞和小细胞两种细胞组成的肿瘤，无核构，核仁清楚。在手术中冰冻切片，较容易确诊为恶性肿瘤，但是确定组织学类型有时较困难。
(2)卵黄囊癌(内胚窦癌)是一种由胚外结构卵黄囊发生的恶性肿瘤，预后很差，约占卵巢恶性肿瘤的15%～20%，在解放军总医院64例卵巢恶性肿瘤冰冻切片中有4例。一般 肿瘤体积大，平均15cm。表面光滑，有的包膜破裂，切面呈实性，质软而脆，部分为囊性，灰白色或粉红色，常伴有出血，坏死。
镜下观察，特点如下：①筛网状结构：瘤细胞形成肾小球样与疏松网状结构(图5-23)，细胞稀疏，, 百拇医药(陈乐真)