呼吸系统疾病(1)
一、概述
在外科病理学中，呼吸系统疾病较为常见，其中主要是肺的疾病，尤以肺癌最常见。近年来，肺癌的发病率有逐年增高的趋势，因此，对肺癌的诊断与治疗日益受到重视。
当前，对肺癌最有效的治疗方法，除化疗、放疗外，仍然以外科手术切除为重要手段。鉴于肺癌的主要病理表现是在肺部出现包块，在未获得痰细胞学或纤维支气管镜活检进一步证实的情况下，则需要与肺的炎症性疾病。炎性假瘤、错构瘤或其他病理情况相鉴别。故在手术切除肺部包块过程中，为了进一步明确包块性质，确定诊断，往往需要对病变组织或局部淋巴结进行冰冻切片检查。
1.肺外科手术中冰冻切片诊断的指征
(1) 确定孤立肺结节的性质肺内出现的孤立结节，大小各异，在临床上要准确判断其性质往往是困难的。它可能是炎症性的(如结核瘤)、炎性假瘤、错构瘤、原发癌或转移性瘤等。如果术前未能明确诊断，而是开胸探查，则需将包块先局部切除，进行冰冻切片诊断，以便确定病变性质后决定手术进程。
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(2)判定肺、支气管及胸膜切缘有无癌组织肺包块不论是楔形切除，或肺段、肺叶切除如已证实为肺癌，则需对其切缘，尤其是支气管断端做冰冻切片，如断端发现癌组织，即提示临床需要进一步扩大手术范围。
(3)检查支气管旁或纵隔淋巴结，判定肺癌的发展阶段在肺癌手术时，常送检局部淋巴结，确定有无转移，以决定手术与否或手术范围。
2.冰冻切片标本的类型
(1)淋巴结一般都肿大其特点是淋巴结内常有多量炭未沉积，肉眼观察呈黑色。镜下如炭未沉积过多，有时转移的小细胞癌组织被掩盖而不易辩认，故应仔细观察。
(2)肺组织据报道术中细针穿刺、纤维支气管镜活检、经皮肺穿的小块肺组织，均可做冰冻切片诊断，我们则很少采用，一般做石蜡切片诊断。
从表7-1可见，肺部疾病的冰冻切片诊断以恶性肿瘤为最多，次为炎症性疾病。故应把鉴别诊断的重点放在恶性肿瘤和炎症性疾病上。
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3.肺活检冰冻切片论断的准确性
在肺活检的冰冻切片诊断上，同样也会有假阳性或假阴性的诊断。其准确率达到10O%者不多。据文献报道，一般可达97%左右，最低者为88.9%(Dalal等，1979).最高者可达99 .3%(Holaday， 1974)。我们在303例肺冰冻切片的诊断中，共误诊4例，冰冻切片诊断准确率达98.7%。其中假阳性2例，假阴性2例。
此外，有些冰冻切片当时未能提出明确的诊断，而是侍石蜡切片进一步确诊，此种情况属于冰冻切片延缓诊断。据文献记载，肺活检冰冻切片的延缓诊断率为0～11.1%Holaday及Assor (1974)在1264例冰冻切片诊断中，延缓诊断率仅为0.1%。那么，哪些情况可给予延缓诊断呢？主要是良、恶性病变在冰冻切片上难以确定时，特别是以下三种情况：
(1)淋巴增生性病变不论是累及肺的淋巴增生性病变，还是淋巴结疑为恶性淋巴瘤，通常均无需进行外科治疗，故应延缓诊断。
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(2)无明显恶性表现的肺的乳头状病变其鉴别诊断十分广泛，可包括良性病变、原发性恶性瘤或转移性瘤，因此，当不能明确良、恶性时，可予以描述性诊断，而延缓诊断。
(3)无明显恶性表现的梭形细胞病变 梭形细胞增生性病变可为反应性增生、良性肿瘤、或恶性原发瘤或转移性瘤，当不能确定为恶性时，亦应延缓诊断，以免误诊。
二、肺部疾病
1.肺及其有关组织
在肺组织冰冻切片诊断中，员常见的是孤立性肺结节，一般直径可达4cm，圆形或卵圆形与肺组织有清楚的分界。此种结节性病变，有以下几种可能，有的诊断较易，有的需要鉴别诊断：, http://www.100md.com(李维华)
在外科病理学中，呼吸系统疾病较为常见，其中主要是肺的疾病，尤以肺癌最常见。近年来，肺癌的发病率有逐年增高的趋势，因此，对肺癌的诊断与治疗日益受到重视。
当前，对肺癌最有效的治疗方法，除化疗、放疗外，仍然以外科手术切除为重要手段。鉴于肺癌的主要病理表现是在肺部出现包块，在未获得痰细胞学或纤维支气管镜活检进一步证实的情况下，则需要与肺的炎症性疾病。炎性假瘤、错构瘤或其他病理情况相鉴别。故在手术切除肺部包块过程中，为了进一步明确包块性质，确定诊断，往往需要对病变组织或局部淋巴结进行冰冻切片检查。
1.肺外科手术中冰冻切片诊断的指征
(1) 确定孤立肺结节的性质肺内出现的孤立结节，大小各异，在临床上要准确判断其性质往往是困难的。它可能是炎症性的(如结核瘤)、炎性假瘤、错构瘤、原发癌或转移性瘤等。如果术前未能明确诊断，而是开胸探查，则需将包块先局部切除，进行冰冻切片诊断，以便确定病变性质后决定手术进程。
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(2)判定肺、支气管及胸膜切缘有无癌组织肺包块不论是楔形切除，或肺段、肺叶切除如已证实为肺癌，则需对其切缘，尤其是支气管断端做冰冻切片，如断端发现癌组织，即提示临床需要进一步扩大手术范围。
(3)检查支气管旁或纵隔淋巴结，判定肺癌的发展阶段在肺癌手术时，常送检局部淋巴结，确定有无转移，以决定手术与否或手术范围。
2.冰冻切片标本的类型
(1)淋巴结一般都肿大其特点是淋巴结内常有多量炭未沉积，肉眼观察呈黑色。镜下如炭未沉积过多，有时转移的小细胞癌组织被掩盖而不易辩认，故应仔细观察。
(2)肺组织据报道术中细针穿刺、纤维支气管镜活检、经皮肺穿的小块肺组织，均可做冰冻切片诊断，我们则很少采用，一般做石蜡切片诊断。
从表7-1可见，肺部疾病的冰冻切片诊断以恶性肿瘤为最多，次为炎症性疾病。故应把鉴别诊断的重点放在恶性肿瘤和炎症性疾病上。
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3.肺活检冰冻切片论断的准确性
在肺活检的冰冻切片诊断上，同样也会有假阳性或假阴性的诊断。其准确率达到10O%者不多。据文献报道，一般可达97%左右，最低者为88.9%(Dalal等，1979).最高者可达99 .3%(Holaday， 1974)。我们在303例肺冰冻切片的诊断中，共误诊4例，冰冻切片诊断准确率达98.7%。其中假阳性2例，假阴性2例。
此外，有些冰冻切片当时未能提出明确的诊断，而是侍石蜡切片进一步确诊，此种情况属于冰冻切片延缓诊断。据文献记载，肺活检冰冻切片的延缓诊断率为0～11.1%Holaday及Assor (1974)在1264例冰冻切片诊断中，延缓诊断率仅为0.1%。那么，哪些情况可给予延缓诊断呢？主要是良、恶性病变在冰冻切片上难以确定时，特别是以下三种情况：
(1)淋巴增生性病变不论是累及肺的淋巴增生性病变，还是淋巴结疑为恶性淋巴瘤，通常均无需进行外科治疗，故应延缓诊断。
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(2)无明显恶性表现的肺的乳头状病变其鉴别诊断十分广泛，可包括良性病变、原发性恶性瘤或转移性瘤，因此，当不能明确良、恶性时，可予以描述性诊断，而延缓诊断。
(3)无明显恶性表现的梭形细胞病变 梭形细胞增生性病变可为反应性增生、良性肿瘤、或恶性原发瘤或转移性瘤，当不能确定为恶性时，亦应延缓诊断，以免误诊。
二、肺部疾病
1.肺及其有关组织
在肺组织冰冻切片诊断中，员常见的是孤立性肺结节，一般直径可达4cm，圆形或卵圆形与肺组织有清楚的分界。此种结节性病变，有以下几种可能，有的诊断较易，有的需要鉴别诊断：, http://www.100md.com(李维华)