呼吸系统疾病(10)
各种肺癌的超微结构特征如表7.2。
(6)原发性癌和转移性癌的鉴别肺外周部的孤立性结节，究竟是原发性癌还是转移性癌，是首先要鉴别的问题，因为在冰冻切片诊断时，如为原发癌，则需作肺叶切除；如为转移癌，则可行楔形切除或肺段切除。故鉴别原发癌和转移癌是十分重要的。
根据主要的组织学特征，从以下几方面来鉴别原发癌或转移癌是有帮助的。
①具有鳞癌组织结构由肺外鳞癌转移至肺者，常较原发性肺鳞癌有较明显的角化，且癌组织有时可侵蚀支气管壁沿表面上皮向旁边播散，而上皮基底部无变化。此种现象不要误为原发癌。
②具有腺癌组织结构者：如患者无肺外腺癌的病史，则肺的原发癌可能性大，如有肺外腺癌病变情况就较复杂，病理医生可复查肺外原发腺癌的切片，对冰冻切片诊断有一定帮助，转移性腺癌具有与原发腺癌相同的特点。
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在肺腺癌的鉴别诊断上，较特殊的细支气管肺泡癌的鉴别，它不但要和某些转移性腺癌(来自结肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、肾及甲状腺等)相区别，也要与反应性的肺泡上皮增生(见于脂性肺炎、药物性肺炎、放射性损伤等)相区别。来自其他内脏器官的腺癌，均具有各自的组织结构特点。但粘液细胞型细支气管肺泡癌，易误为产生粘液的转移性腺癌，应特别注意。肺泡上皮增生及间变，可继发于细胞毒性药物(如博来霉素等)治疗或放射损损伤者病史有助于诊断，且很少在大体上形成包块。
③具有透明细胞组织结构者：首先得考虑肾细胞癌，因肾癌患者有2%在未发现原发癌前即有孤立的肺转移。当冰冻切片检查时，见有透明细胞癌组织，可做快速油红O染色，如为阳性结果，则支持转移性肾癌的诊断，原发性肺鳞癌亦可见灶性或广泛的透明细胞成分，需要注意鉴别。
④具有乳头状结构者：不论原发瘤或转移癌，有乳头状结构者较多，原发癌有炎性假瘤、类癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、肺母细胞瘤等，转移癌有来自乳腺、结肠、胰腺、前列腺、卵巢、甲状腺及肾癌。应根据各自组织结构特点加以鉴别。
, 百拇医药
⑤具有梭形细胞结构者：肺内常见的梭形细胞病变亦较多，原发瘤有棱形细胞类癌、局限性纤维性间皮细胞瘤、炎性假瘤。梭形细胞鳞癌、小细胞癌、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤等，转移性者有肉瘤、癌及恶性黑色素瘤等，应根据各自组织结构特点加以鉴别。
2.支气管切缘
一些中央型肺癌在进行了肺叶切除或一侧肺切除后，往往需要对支气管断端切缘进行冰冻切片检查，以确定有无癌组织残留，来决定进一步手术方案。
支气管切缘阳性可分以下四种类型①支气管粘膜上皮原位癌②癌组织扩散至支气管
壁内：③支气管周围软组织阳性；④支气管粘膜下淋巴管内癌栓，上述①、②、③三种情况，如果可能，外科医生可送第二次支气管切缘检查，如无法再切，将给予术后放疗，如淋巴管内见有癌栓，则无必要再送第二次切缘。一般认为此种情况预后不良。
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在冰冻切片检查支气管切缘时，除上述4种阳性情况外，有时可见到从支气管上皮增生发展至癌变的其他病变，可包括支气管上皮储备细胞增生；②支气管上皮鳞化，(3)支气省上皮储备细胞不典型增生或鳞化上皮不典型增生。这些变化特别是后者，可视为癌前病变，亦应在报告单中写明，以供外科医生参考，决定处理方案。
3.纵隔或支气管旁淋巴结
在切除肺癌时，临床上为了明确肺癌发展的阶段，往往送检支气管旁或纵隔淋巴结，进行冰冻切片诊断，目的是确定淋巴结有无转移。
在冰冻切片上，淋巴结内大片的转移癌组织是不难诊断的，不论是鳞癌、腺癌或其他类型癌，但微小转移灶，如不仔细观察，则易被疏忽而遗漏诊断，特别是当淋巴结内有大量炭未沉着而伴有广泛纤维化时。另一方面要注意不要把窦组织细胞增生误为转移癌，也不要把受人为挤压面出现的淋巴细胞的变化误为转移性小细胞癌，因为小细胞癌活检时，常见有挤压现象。, 百拇医药(李维华)
(6)原发性癌和转移性癌的鉴别肺外周部的孤立性结节，究竟是原发性癌还是转移性癌，是首先要鉴别的问题，因为在冰冻切片诊断时，如为原发癌，则需作肺叶切除；如为转移癌，则可行楔形切除或肺段切除。故鉴别原发癌和转移癌是十分重要的。
根据主要的组织学特征，从以下几方面来鉴别原发癌或转移癌是有帮助的。
①具有鳞癌组织结构由肺外鳞癌转移至肺者，常较原发性肺鳞癌有较明显的角化，且癌组织有时可侵蚀支气管壁沿表面上皮向旁边播散，而上皮基底部无变化。此种现象不要误为原发癌。
②具有腺癌组织结构者：如患者无肺外腺癌的病史，则肺的原发癌可能性大，如有肺外腺癌病变情况就较复杂，病理医生可复查肺外原发腺癌的切片，对冰冻切片诊断有一定帮助，转移性腺癌具有与原发腺癌相同的特点。
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在肺腺癌的鉴别诊断上，较特殊的细支气管肺泡癌的鉴别，它不但要和某些转移性腺癌(来自结肠、乳腺、胰腺、前列腺、卵巢、肾及甲状腺等)相区别，也要与反应性的肺泡上皮增生(见于脂性肺炎、药物性肺炎、放射性损伤等)相区别。来自其他内脏器官的腺癌，均具有各自的组织结构特点。但粘液细胞型细支气管肺泡癌，易误为产生粘液的转移性腺癌，应特别注意。肺泡上皮增生及间变，可继发于细胞毒性药物(如博来霉素等)治疗或放射损损伤者病史有助于诊断，且很少在大体上形成包块。
③具有透明细胞组织结构者：首先得考虑肾细胞癌，因肾癌患者有2%在未发现原发癌前即有孤立的肺转移。当冰冻切片检查时，见有透明细胞癌组织，可做快速油红O染色，如为阳性结果，则支持转移性肾癌的诊断，原发性肺鳞癌亦可见灶性或广泛的透明细胞成分，需要注意鉴别。
④具有乳头状结构者：不论原发瘤或转移癌，有乳头状结构者较多，原发癌有炎性假瘤、类癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、肺母细胞瘤等，转移癌有来自乳腺、结肠、胰腺、前列腺、卵巢、甲状腺及肾癌。应根据各自组织结构特点加以鉴别。
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⑤具有梭形细胞结构者：肺内常见的梭形细胞病变亦较多，原发瘤有棱形细胞类癌、局限性纤维性间皮细胞瘤、炎性假瘤。梭形细胞鳞癌、小细胞癌、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤等，转移性者有肉瘤、癌及恶性黑色素瘤等，应根据各自组织结构特点加以鉴别。
2.支气管切缘
一些中央型肺癌在进行了肺叶切除或一侧肺切除后，往往需要对支气管断端切缘进行冰冻切片检查，以确定有无癌组织残留，来决定进一步手术方案。
支气管切缘阳性可分以下四种类型①支气管粘膜上皮原位癌②癌组织扩散至支气管
壁内：③支气管周围软组织阳性；④支气管粘膜下淋巴管内癌栓，上述①、②、③三种情况，如果可能，外科医生可送第二次支气管切缘检查，如无法再切，将给予术后放疗，如淋巴管内见有癌栓，则无必要再送第二次切缘。一般认为此种情况预后不良。
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在冰冻切片检查支气管切缘时，除上述4种阳性情况外，有时可见到从支气管上皮增生发展至癌变的其他病变，可包括支气管上皮储备细胞增生；②支气管上皮鳞化，(3)支气省上皮储备细胞不典型增生或鳞化上皮不典型增生。这些变化特别是后者，可视为癌前病变，亦应在报告单中写明，以供外科医生参考，决定处理方案。
3.纵隔或支气管旁淋巴结
在切除肺癌时，临床上为了明确肺癌发展的阶段，往往送检支气管旁或纵隔淋巴结，进行冰冻切片诊断，目的是确定淋巴结有无转移。
在冰冻切片上，淋巴结内大片的转移癌组织是不难诊断的，不论是鳞癌、腺癌或其他类型癌，但微小转移灶，如不仔细观察，则易被疏忽而遗漏诊断，特别是当淋巴结内有大量炭未沉着而伴有广泛纤维化时。另一方面要注意不要把窦组织细胞增生误为转移癌，也不要把受人为挤压面出现的淋巴细胞的变化误为转移性小细胞癌，因为小细胞癌活检时，常见有挤压现象。, 百拇医药(李维华)