呼吸系统疾病(5)
鉴别诊断：在冰冻切片上，由于组织结构不如石蜡切片清楚，如果某些变化较为突出，则可造成误诊，故需注意与以下疾病的鉴别诊断：①细支气管肺泡癌：如果炎性假瘤中肺泡上皮增生显著，或有乳头状增生，则易误诊为细支气管肺泡癌(图7-3)。其鉴别要点是：(1)炎性假瘤的组织象往往较复杂，肺泡上皮增生多以局部较著，且肺泡壁常有上述圆形。卵圆形细胞及纤维组织增生而增宽(图7-3)而细支气管肺泡癌多保持正常肺泡结构，肺泡上皮增生为弥漫性。
(ii)炎性假瘤时增生的肺泡上皮较规律，异型性不明显，一股无分裂像，而细支气管肺泡癌时增生的肺泡上皮有一定异型性，大小、形状可不甚规律，可见分裂像。 (iii)炎性假瘤时，可见纤维化区，或有血管瘤样结构，而细支气管肺泡癌则极罕见。(iiii)炎性假瘤可见多量泡沫细胞聚集及含铁血黄素沉积，而细支气管肺泡癌则甚少。②机化性肺儿受累肺纤维化、较硬、灰白色，病变区与周围肺组织无明显分界。镜下结构基本保持，肺泡腔内含有机化的渗出物肺泡壁纤维化多少不等，有慢性炎细胞浸润，肺泡上皮增生不明显。炎性假瘤的其他变化亦甚少见。
(4)胆固醇性肺炎在临床上容易把胆固醇肺炎误为肺癌，而行肺叶切除术。病理检查时，为无清楚境界的实变区，镜下见肺泡腔内充满大量含脂质的泡沫细肌肺泡上皮明显增生，肺泡壁有多量淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡，突至肺泡腔内。(图7-10)。晚期可发生局灶性纤维化。
(5)肺癌常见的肺癌类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌及细支气管肺泡癌等。根据电镜观察，腺鳞癌亦较多见。其中鳞状细胞癌(90%)、小细胞癌(83%)、大细胞癌(55%)、类癌等大都为中央型，腺癌(34%)有的也为中央型。这些肺癌，在术前一般都经细胞学、纤维支气管镜活检或细针穿刺活检明确了病理诊断，故在手术时借助冰冻切片者较少，除非进行支气管切缘或肺门淋巴结的冰冻切片诊断，以确定支气管切缘有无癌组织残留，或淋巴结有无转移。, 百拇医药(李维华)
(ii)炎性假瘤时增生的肺泡上皮较规律，异型性不明显，一股无分裂像，而细支气管肺泡癌时增生的肺泡上皮有一定异型性，大小、形状可不甚规律，可见分裂像。 (iii)炎性假瘤时，可见纤维化区，或有血管瘤样结构，而细支气管肺泡癌则极罕见。(iiii)炎性假瘤可见多量泡沫细胞聚集及含铁血黄素沉积，而细支气管肺泡癌则甚少。②机化性肺儿受累肺纤维化、较硬、灰白色，病变区与周围肺组织无明显分界。镜下结构基本保持，肺泡腔内含有机化的渗出物肺泡壁纤维化多少不等，有慢性炎细胞浸润，肺泡上皮增生不明显。炎性假瘤的其他变化亦甚少见。
(4)胆固醇性肺炎在临床上容易把胆固醇肺炎误为肺癌，而行肺叶切除术。病理检查时，为无清楚境界的实变区，镜下见肺泡腔内充满大量含脂质的泡沫细肌肺泡上皮明显增生，肺泡壁有多量淋巴细胞浸润，甚至形成淋巴滤泡，突至肺泡腔内。(图7-10)。晚期可发生局灶性纤维化。
(5)肺癌常见的肺癌类型包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌及细支气管肺泡癌等。根据电镜观察，腺鳞癌亦较多见。其中鳞状细胞癌(90%)、小细胞癌(83%)、大细胞癌(55%)、类癌等大都为中央型，腺癌(34%)有的也为中央型。这些肺癌，在术前一般都经细胞学、纤维支气管镜活检或细针穿刺活检明确了病理诊断，故在手术时借助冰冻切片者较少，除非进行支气管切缘或肺门淋巴结的冰冻切片诊断，以确定支气管切缘有无癌组织残留，或淋巴结有无转移。, 百拇医药(李维华)