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编号:10303609
消化道疾病(6)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     2.鉴别诊断

    (1)临床 鉴别诊断时应考虑以下疾病的鉴别,①右半结肠:克隆氏病、结核病、阑尾脓肿。②左半结肠:结直肠息肉。憩室炎、慢性溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症。③直肠:慢性溃疡性结肠炎、深在性囊性结肠炎、直肠脓肿、血栓性内痔、肛乳头肥大、尖锐湿疣、肛瘘等。

    (2)组织学 结肠、直肠腺癌应与以下病变鉴别:

    ①结肠子宫内膜异位症:大肠癌主要是粘膜的病变,结肠子宫内膜异位症则主要累及浆膜下及浆膜、当查见典型的子宫内膜腺体和具特征性的子宫内膜间质时,诊断不难。

    ②肠积气症:这是一种无害的、相当少见的病变,以结肠粘膜下或浆膜下出现多数充满气体的囊肿为特点,囊腔内无上皮村里,而以由组织细胞、浆细胞、淋巴细胞及异物巨细胞等构成的炎症浸润作为界线。

    ③转移性癌:正如上面曾指出过的,原发性大肠癌最初是粘膜的病变,而转移性癌的肿瘤性腺体主要位于浆膜下方,一般病变上方的粘膜不被累及。

    ④乳头状腺癌:女性病人于结肠、直肠活检查见的乳头状腺癌,应仔细与继发于女性生殖道的转移癌相鉴别。

    ⑤在剖腹探查术中,有时可在阑尾尖端查见一个结节,并采取送作冰冻切片诊断,这种

    阑尾病变最大可能是类癌而不是转移癌。

    ⑥深在性囊性结肠炎:是各种炎症或损伤造成结肠腺体穿透至粘膜肌下方、一些腺体粘液潴留、囊性扩张(图8-7,图8-8)以及粘液破出形成粘液湖的病理现象,多见干直肠也可见于结肠。此种病变无论大体及镜下均易误诊为粘液腺瘤,但此病的腺体无论其位置和大小均无细胞学上的异型性,粘液湖内也只是脱落的良性上皮,均可与粘液腺癌鉴别。但关键是应了解此病,和进行细致的组织学观察。(祝庆孚)
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