消化道疾病(6)
2.鉴别诊断
(1)临床 鉴别诊断时应考虑以下疾病的鉴别，①右半结肠：克隆氏病、结核病、阑尾脓肿。②左半结肠：结直肠息肉。憩室炎、慢性溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症。③直肠：慢性溃疡性结肠炎、深在性囊性结肠炎、直肠脓肿、血栓性内痔、肛乳头肥大、尖锐湿疣、肛瘘等。
(2)组织学 结肠、直肠腺癌应与以下病变鉴别：
①结肠子宫内膜异位症：大肠癌主要是粘膜的病变，结肠子宫内膜异位症则主要累及浆膜下及浆膜、当查见典型的子宫内膜腺体和具特征性的子宫内膜间质时，诊断不难。
②肠积气症：这是一种无害的、相当少见的病变，以结肠粘膜下或浆膜下出现多数充满气体的囊肿为特点，囊腔内无上皮村里，而以由组织细胞、浆细胞、淋巴细胞及异物巨细胞等构成的炎症浸润作为界线。
③转移性癌：正如上面曾指出过的，原发性大肠癌最初是粘膜的病变，而转移性癌的肿瘤性腺体主要位于浆膜下方，一般病变上方的粘膜不被累及。
④乳头状腺癌：女性病人于结肠、直肠活检查见的乳头状腺癌，应仔细与继发于女性生殖道的转移癌相鉴别。
⑤在剖腹探查术中，有时可在阑尾尖端查见一个结节，并采取送作冰冻切片诊断，这种
阑尾病变最大可能是类癌而不是转移癌。
⑥深在性囊性结肠炎：是各种炎症或损伤造成结肠腺体穿透至粘膜肌下方、一些腺体粘液潴留、囊性扩张(图8-7，图8-8)以及粘液破出形成粘液湖的病理现象，多见干直肠也可见于结肠。此种病变无论大体及镜下均易误诊为粘液腺瘤，但此病的腺体无论其位置和大小均无细胞学上的异型性，粘液湖内也只是脱落的良性上皮，均可与粘液腺癌鉴别。但关键是应了解此病，和进行细致的组织学观察。
, http://www.100md.com(祝庆孚)
(1)临床 鉴别诊断时应考虑以下疾病的鉴别，①右半结肠：克隆氏病、结核病、阑尾脓肿。②左半结肠：结直肠息肉。憩室炎、慢性溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症。③直肠：慢性溃疡性结肠炎、深在性囊性结肠炎、直肠脓肿、血栓性内痔、肛乳头肥大、尖锐湿疣、肛瘘等。
(2)组织学 结肠、直肠腺癌应与以下病变鉴别：
①结肠子宫内膜异位症：大肠癌主要是粘膜的病变，结肠子宫内膜异位症则主要累及浆膜下及浆膜、当查见典型的子宫内膜腺体和具特征性的子宫内膜间质时，诊断不难。
②肠积气症：这是一种无害的、相当少见的病变，以结肠粘膜下或浆膜下出现多数充满气体的囊肿为特点，囊腔内无上皮村里，而以由组织细胞、浆细胞、淋巴细胞及异物巨细胞等构成的炎症浸润作为界线。
③转移性癌：正如上面曾指出过的，原发性大肠癌最初是粘膜的病变，而转移性癌的肿瘤性腺体主要位于浆膜下方，一般病变上方的粘膜不被累及。
④乳头状腺癌：女性病人于结肠、直肠活检查见的乳头状腺癌，应仔细与继发于女性生殖道的转移癌相鉴别。
⑤在剖腹探查术中，有时可在阑尾尖端查见一个结节，并采取送作冰冻切片诊断，这种
阑尾病变最大可能是类癌而不是转移癌。
⑥深在性囊性结肠炎：是各种炎症或损伤造成结肠腺体穿透至粘膜肌下方、一些腺体粘液潴留、囊性扩张(图8-7，图8-8)以及粘液破出形成粘液湖的病理现象，多见干直肠也可见于结肠。此种病变无论大体及镜下均易误诊为粘液腺瘤，但此病的腺体无论其位置和大小均无细胞学上的异型性，粘液湖内也只是脱落的良性上皮，均可与粘液腺癌鉴别。但关键是应了解此病，和进行细致的组织学观察。
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