当前位置: 100md首页 > 医学版 > 医学资料 > 相关其它 > 教育科研 > 继续教育 > 肿瘤科 > 04
编号:10303618
恶性滋养细胞肿瘤的综合治疗(4)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     其它受累器官的手术切除:

    手术适应征也为出血及病灶耐药。迄今较为有经验的是单一肺病灶,有耐药倾向时的手术治疗。恶性滋养细胞肿瘤的肺转移发生率高。绒癌肺转移的发生率约60%左右。肺转移瘤对化疗敏感,很少需要手术治疗。一但显示耐药,则手术切除为挽救治疗。王元萼报告29例绒癌耐药病人,行肺叶切除治疗,17例存活。并得出经验认为:化疗后,仅残留单一病灶者,化疗后血清HCG已转阴者,病灶周围有纤维包膜者及肺叶切除术后血清HCG无回升者予后较好[7]。辽宁省肿瘤医院曾对10例病人行肺叶或肺段切除术,8例血清HCG已转阴,单一病灶确切或因肿瘤块大,或因化疗不吸收,此8例最终均获得完全缓解。2例多药耐药,血清HCG在低水平波动,试图以肺病灶切除作为挽救治疗。此2例未能治愈。均死于其它转移及播散。说明手术时机及有效化疗的保护亦非常重要。

    其它转移瘤化疗未能治愈者,手术也为挽救治疗。笔者曾对残余宫颈肿瘤,子宫切除后的宫旁残余肿瘤者在有效化疗的保护下行补充切除获得成功。此类转移瘤如不能切除,由于前次手术时血管绑扎,肿瘤接受化疗药物不足,极易耐药及治疗失败。

    另一值得注意的是肾上腺转移瘤的筛查及治疗监测。辽宁省肿瘤医院治疗的绒癌病人中,反复复发者或久治不愈者,最后发现4例有肾上腺转移瘤对化疗不敏感。2例及时行受累肾上腺切除治愈。另2例同时有其它转移瘤耐药虽行肾上腺切除而未能挽救。故在治疗早期应注意对肾上腺转移瘤的筛查及监测,必要时及时手术。

    5.恶性滋养细胞肿瘤的放射治疗

    有效化疗问世前,恶性滋养细胞肿瘤的治疗手段为手术及放射治疗,1950年段如棋报告用镭针插植治疗阴道转移瘤,16例局部病灶全部消失,但是4例死于其它转移瘤[8]。1963年张去病以镭疗,深部X线及钴60治疗绒癌病人85例及侵葡20例,2年存活率为侵葡41.1%,及绒癌症14%[9]。说明放射治疗有价值。但放射治疗有很大的局限性。1.放射治疗为局部治疗措施,而恶性滋养细胞肿瘤为血行播散性肿瘤,难以用局部治疗对已有播散的肿瘤做到根治性治疗。2.放疗的进程较慢,放疗过程中局部血管扩张,极易造成新的转移及扩散。3.放疗后,放射野组织纤维化导致小血管闭塞,再行化疗时肿瘤部位化疗药物难达有效浓度而致化疗难以奏效。自从有了有效化疗后,放射治疗已很少应用。但是国外文献报告有成功的以放射治疗脑转移瘤的经验。脑转移瘤可以用鞘内注射化疗药物治愈。但在治疗过程中随时可能发生肿瘤出血及水肿造成致死性颅内高压。全脑照射DT30GY可有效防止上

    述致死并发征的发生又不会引起神经系统永久性副损伤。据报告放射治疗脑转移瘤的治愈率可达50%。辽宁省肿瘤医院也曾以全脑照射治疗绒癌的脑转移瘤。但均为化疗耐药后的挽救治疗。虽未获治愈但证明了可耐受性。

    针对肝转移瘤的全肝照射为另一放射治疗适应征。肝转移瘤也极易破裂造成急性致死性腹腔内出血。如内出血发生于化疗后骨髓抑制期,白细胞减少及血小板减少使手术干预不能,则进退两难。辽宁省肿瘤医院早期曾收治一绒癌病人,因肝转移瘤破裂急性出血,开腹前病人血色素只有2克,开腹后未及有效止血病人死亡。故在肝转移瘤破裂前,全肝照射可能防止破裂及出血。照射剂量为DT20GY。如需増加剂量应注意肾脏的防护。

    也有针对大块肺转移瘤在化疗间期行放射治疗的报道,认为可提高疗效。辽宁省肿瘤医院对绒癌高危病人,经多疗程化疗后,肺病灶不再吸收,行残余病灶的小野照射。在CT下严格定位,DT40GY。达到治愈又无并发症发生。对那些未经有效化疗,因故急诊行子宫切除术,有宫旁切缘不净或可疑宫旁残余瘤者,全盆体外放射治疗或针对可疑部位的放射治疗可能有所帮助,以防复发。(王伊洵 邱荣兰)
上一页1 2 3 4 5下一页
    濠电姷鏁搁崕鎴犲緤閽樺娲偐鐠囪尙顦┑鐘绘涧濞层倝顢氶柆宥嗙厱婵炴垵宕弸銈嗐亜閳哄啫鍘撮柡灞剧☉閳藉宕¢悙宸骄闂佸搫顦弲婊兾涢崘顔艰摕婵炴垶菤閺嬪酣鐓崶銊﹀皑闁稿鎸荤粋鎺斺偓锝庝簽閸旓箑顪冮妶鍡楀潑闁稿鎹囬弻娑㈡偐瀹曞洢鈧帗淇婇崣澶婂闁宠鍨垮畷鍫曞煘閻愵剛浜欓梺璇查缁犲秹宕曢崡鐐嶆稑鈽夐姀鐘靛姦濡炪倖甯掗ˇ顖炴倶閿旂瓔娈介柣鎰▕閸庢梹顨ラ悙鍙夊枠妞ゃ垺妫冨畷銊╊敇閻愰潧鎼稿┑鐘垫暩閸嬬娀骞撻鍡楃筏闁诡垼鐏愬ú顏勭闁绘ê鍚€缁楀姊洪幐搴g畵闁瑰嘲顑夊畷鐢稿醇濠㈩亝妫冮弫鍌滅驳鐎n亜濡奸梻浣告憸閸嬬偤骞愰幎钘夎摕闁哄洢鍨归獮銏ゆ煛閸モ晛孝濠碘€茬矙閺岋綁濮€閳轰胶浠╃紓鍌氱Т閿曨亪鐛繝鍥ㄦ櫢闁绘ǹ灏欓悿鈧俊鐐€栭幐楣冨磻閻斿摜顩烽柟鎵閳锋垿鏌涢敂璇插笌闁荤喐鍣村ú顏勎ч柛銉厛濞肩喖姊洪崘鍙夋儓闁瑰啿姘︾换姘舵⒒娴e懙褰掑嫉椤掑倻鐭欓柟鐑橆殕閸婂灚銇勯弬鍨挃缁炬儳銈搁弻锟犲礃閵娿儮鍋撶粙鎸庢瘎婵犵數濮幏鍐礋閸偆鏉归柣搴㈩問閸犳牠鎮ラ悡搴f殾婵せ鍋撳┑鈩冪摃椤︽娊鏌涢幘鏉戠仸缂佺粯绋撻埀顒佺⊕宀e潡鎯屾繝鍋芥棃鎮╅崣澶嬪枑闂佽桨绶¢崳锝夈€侀弴銏℃櫆闁芥ê顦介埀顒佺☉閳规垿鏁嶉崟顐$捕婵犫拃鍛珪缂侇喗鐟︾换婵嬪炊閵娧冨箰濠电姰鍨煎▔娑㈡晝閵堝姹查柡鍥╁枑閸欏繘鏌i悢鐓庝喊婵☆垪鍋撻梻浣芥〃缁€浣虹矓閹绢喗鍋╂繝闈涱儏缁€鍐┿亜椤撶喎鐏i柟瀵稿厴濮婄粯鎷呯粵瀣異闂佸摜濮甸幑鍥х暦濠靛﹦鐤€婵炴垼椴搁弲锝囩磽閸屾瑧鍔嶅畝锝呮健閸┿垽寮崼鐔哄幗闂佺懓顕崕鎴炵瑹濞戙垺鐓曢柡鍌氱仢閺嗭綁鏌″畝瀣瘈鐎规洘甯掗~婵嬵敇閻橀潧骞€缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭鏌嗗鍛姦濡炪倖甯掗崰姘缚閹邦喚纾兼い鏃囧亹缁犲鏌ㄥ┑鍫濅槐闁轰礁鍟村畷鎺戭潩閸楃偞鎲㈤梻浣藉吹婵炩偓缂傚倹鑹鹃埢宥夋晲閸モ晝鐓嬮梺鍓茬厛閸犳捇鍩€椤掍礁绗掓い顐g箞椤㈡﹢鎮╅锝庢綌闂傚倷绶氬ḿ褍煤閵堝悿娲Ω閳轰胶鍔﹀銈嗗笒閸嬪棝寮ㄩ悧鍫㈢濠㈣泛顑囧ú瀵糕偓瑙勬磸閸ㄨ姤淇婇崼鏇炵倞闁靛ǹ鍎烘导鏇㈡煟閻斿摜鐭屽褎顨堥弫顔嘉旈崪鍐◤婵犮垼鍩栭崝鏍磻閿濆鐓曢柕澶樺灠椤╊剙鈽夐幘鐟扮毢缂佽鲸甯楀ḿ蹇涘Ω瑜忛悾濂告⒑瑜版帩妫戝┑鐐╁亾闂佽鍠楃划鎾诲箰婵犲啫绶炲璺虹灱濮婄偓绻濋悽闈涗粶妞ゆ洦鍘介幈銊︺偅閸愩劍妲梺鍝勭▉閸樺ジ宕归崒鐐寸厪濠电偟鍋撳▍鍡涙煕鐎c劌濡奸棁澶愭煥濠靛棙鍣归柡鍡欏枑娣囧﹪顢涘鍗炩叺濠殿喖锕ュ浠嬨€侀弴銏℃櫜闁糕剝鐟﹂濠氭⒒娴h櫣甯涢柟纰卞亞閹广垹鈹戠€n剙绁﹂柣搴秵閸犳牜绮婚敐鍡欑瘈濠电姴鍊搁顐︽煙閺嬵偄濮傛慨濠冩そ楠炴劖鎯旈敐鍌涱潔闂備礁鎼悧婊堝礈閻旈鏆﹂柣鐔稿閸亪鏌涢弴銊ュ季婵炴潙瀚—鍐Χ閸℃鐟愰梺缁樺釜缁犳挸顕i幎绛嬫晜闁割偆鍠撻崢閬嶆⒑閻熺増鎯堢紒澶嬫綑閻g敻宕卞☉娆戝帗閻熸粍绮撳畷婊冾潩椤掑鍍甸梺闈浥堥弲婊堝磻閸岀偞鐓ラ柣鏂挎惈瀛濋柣鐔哥懕缁犳捇鐛弽顓炵妞ゆ挾鍋熸禒顖滅磽娴f彃浜炬繝銏f硾閳洝銇愰幒鎴狀槯闂佺ǹ绻楅崑鎰枔閵堝鈷戠紓浣贯缚缁犳牠鏌i埡濠傜仩闁伙絿鍏橀弫鎾绘偐閼碱剦妲伴梻浣藉亹閳峰牓宕滃棰濇晩闁硅揪闄勯埛鎴︽偣閸ワ絺鍋撻搹顐や簴闂備礁鎲¢弻銊︻殽閹间礁鐓濋柟鎹愵嚙缁狅綁鏌i幇顓熺稇妞ゅ孩鎸搁埞鎴︽偐鐠囇冧紣闂佸摜鍣ラ崹鍫曠嵁閸℃稑纾兼慨锝庡幖缂嶅﹪骞冮埡鍛闁圭儤绻傛俊閿嬬節閻㈤潧袥闁稿鎹囬弻鐔封枔閸喗鐏撶紒楣冪畺缁犳牠寮婚悢琛″亾閻㈢櫥鐟版毄闁荤喐绮庢晶妤呮偂閿熺姴钃熸繛鎴欏灩缁犳娊鏌¢崒姘辨皑闁哄鎳庨埞鎴︽倷閸欏娅i梻浣稿簻缁茬偓绌辨繝鍥х妞ゆ棁濮ゅ▍銏ゆ⒑鐠恒劌娅愰柟鍑ゆ嫹

   闂備浇顕уù鐑藉极婵犳艾纾诲┑鐘叉搐缁愭鏌¢崶鈺佹灁闁崇懓绉撮埞鎴︽偐閸欏鎮欏┑鈽嗗亝閿曘垽寮诲☉銏犖ㄩ柕蹇婂墲閻濇牠鎮峰⿰鍐ㄧ盎闁瑰嚖鎷�  闂傚倸鍊烽懗鑸电仚缂備胶绮〃鍛村煝瀹ュ鍗抽柕蹇曞У閻庮剟姊虹紒妯哄闁稿簺鍊濆畷鏇炵暆閸曨剛鍘介梺閫涘嵆濞佳勬櫠椤斿浜滈幖鎼灡鐎氾拷  闂傚倷娴囧畷鍨叏閺夋嚚娲Χ閸ワ絽浜炬慨妯煎帶閻忥附銇勯姀锛勬噰妤犵偛顑夐弫鍐焵椤掑倻鐭嗛柛鏇ㄥ灡閻撶喐淇婇婵愬殭缂佽尪宕电槐鎾愁吋韫囨柨顏�  闂傚倸鍊烽懗鍫曞箠閹捐瑙﹂悗锝庡墮閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€濡肩痪鎯с偢閺屾洘绻涢悙顒佺彅闂佸憡顨嗘繛濠囧蓟閳╁啫绶為悗锝庝簽閸旂ǹ鈹戦埥鍡楃伈闁瑰嚖鎷�