外 阴 癌(2)
(2)激光治疗。
上皮内肿瘤Ⅱ-Ⅲ级(ⅥN2-3)：采用手术治疗，术式包括外阴皮肤切除和单纯外阴切除。
(二)外阴浸润癌
1.各期术式的选择：依据临床分期、病灶部位决定。
(1)Ⅰ期：①外阴广泛切除及同侧腹股沟淋巴结切除术。适应证：病灶位于外阴一侧。②外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术。适应证：病灶位于外阴中部。
(2)Ⅱ期：①外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和深层淋巴结(Cloquet's淋巴结)切除术。适应证：Cloquet's淋巴结阴性者。②外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和一侧盆腔淋巴结切除术。适应证：一侧cloquet's淋巴结阳性者。③外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应如：双侧cloquet's淋巴结阳性者。
, 百拇医药
(3)Ⅲ期：①外阴广泛切除及双侧腹股沟，盆腔淋巴结切除术。适应证：同侧腹股沟转移淋巴结固定或皮肤受累者。②外阴广泛切除、尿道前部部分切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。适应证：癌灶侵犯尿道前部者。③外阴广泛切除、肛门皮肤切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯肛门皮肤，且有双侧腹股沟转移淋巴结者。
(4)Ⅳ期：①外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯肛管和(或)直肠和(或)下段直肠阴道隔。②外阴广泛切除，全尿道和部分膀胱切除、人工膀胱形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯尿道上段和(或)膀胱三角区。
2.各手术的范围：
(1)外阴皮肤切除：病灶区受累皮肤行皮片切除，厚度达皮下脂肪层约1cm，切口缘应距病灶1cm以上。
(2)单纯外阴切除：切除范围包括阴蒂，双侧大小阴唇，会阴后联合，深度达皮下脂肪2cm以上，保留会阴部及阴道。
, 百拇医药
(3)外阴广泛切除：切除范围上界包括阴阜，下界包括会阴后联合，外侧为左右大阴唇皱襞。外阴皮肤切缘应距肿瘤2cm以上，内侧沿尿道口左右而下，切除1cm以上的阴道壁，深度达耻骨筋膜(上部)和内收肌筋膜(两侧)。
(4)腹股沟淋巴结清除：Taussig's切口上界为髂前上棘与脐连线中点，下界为股三角尖。Way's切口自左右髂前上棘，向下弯至阴阜的孤形连线。切除范围外侧界为髂前上棘和缝匠肌表面，内侧为耻骨结节和内收肌，深度达腹外斜肌腱膜(上部)和阔筋膜(下部)。解剖股管分离股动、静脉，大隐静脉保留与否取决于病期早晚。分离皮片厚度约5-8mm,注意应行Cloquet's淋巴结切除。
(5)盆腔淋巴结清除：此手术应腹膜外进口，其切除范围与宫颈癌同。
3.手术后的并发症：
(1)手术切口延期愈合：外阴癌无论采用Taussig's或Way's术式，均存在有术野切口延期愈合的情况。对此类切口应按外科Ⅱ期愈合切口处理。
, 百拇医药
(2)下肢淋巴性水肿：凡行腹股沟、盆腔淋巴切除术的外阴癌患者，均可出现不同程度的下肢淋巴回流障碍性水肿。预防淋巴性水肿，应在术中仔细结扎上下端淋巴管。对此并发症需耐心治疗方能控制。治疗原则以反复利尿，加压包扎下肢为主。
4.外阴癌的放射治疗
放射治疗的适应证：(1)原发肿瘤巨大，浸润较深接近或累及尿道、阴道及肛门等器官，手术切除困难者，通过术前放疗使肿瘤体积缩小以提高手术切除率，并保留邻近器官功能；(2)手术切缘不净或切缘距肿瘤太近疑有肿瘤残存；(3)老年患者或其它原因不宜手术；(4)年轻患者阴蒂部小的原发癌灶；(5)晚期外阴癌采用放疗加手术综合治疗以代替创伤较大，病人不易接受的盆腔脏器切除术；(6)复发性外阴癌。放疗以体外照射为主，单纯放疗者可配合组织间治疗。放射野应包括全部肿瘤及边界的2-3cm。放射剂量取决于治疗目的。外阴局部术前放疗≥40Gy为宜，一般不超过55Gy，术后辅助放疗若无肉眼可见残存癌一般剂量为45-50Gy。单纯放疗局部根治剂量为65Gy，必要时可加组织间治疗。腹股沟区照射范围应包括腹股沟及股淋巴区。为减轻放疗反应及给予临床足够剂量可先给予高能χ线40Gy，肿瘤缩小后改用β线20Gy。照射期间应注意外阴清洁、干燥、防止感染，以减轻放射反应，治疗期间反应较重时可暂停治疗。, 百拇医药(刘占女)
上皮内肿瘤Ⅱ-Ⅲ级(ⅥN2-3)：采用手术治疗，术式包括外阴皮肤切除和单纯外阴切除。
(二)外阴浸润癌
1.各期术式的选择：依据临床分期、病灶部位决定。
(1)Ⅰ期：①外阴广泛切除及同侧腹股沟淋巴结切除术。适应证：病灶位于外阴一侧。②外阴广泛切除及双侧腹股沟淋巴切除术。适应证：病灶位于外阴中部。
(2)Ⅱ期：①外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和深层淋巴结(Cloquet's淋巴结)切除术。适应证：Cloquet's淋巴结阴性者。②外阴广泛切除及双侧腹股沟浅层和一侧盆腔淋巴结切除术。适应证：一侧cloquet's淋巴结阳性者。③外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应如：双侧cloquet's淋巴结阳性者。
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(3)Ⅲ期：①外阴广泛切除及双侧腹股沟，盆腔淋巴结切除术。适应证：同侧腹股沟转移淋巴结固定或皮肤受累者。②外阴广泛切除、尿道前部部分切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴切除术。适应证：癌灶侵犯尿道前部者。③外阴广泛切除、肛门皮肤切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯肛门皮肤，且有双侧腹股沟转移淋巴结者。
(4)Ⅳ期：①外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯肛管和(或)直肠和(或)下段直肠阴道隔。②外阴广泛切除，全尿道和部分膀胱切除、人工膀胱形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结切除术。适应证：癌灶侵犯尿道上段和(或)膀胱三角区。
2.各手术的范围：
(1)外阴皮肤切除：病灶区受累皮肤行皮片切除，厚度达皮下脂肪层约1cm，切口缘应距病灶1cm以上。
(2)单纯外阴切除：切除范围包括阴蒂，双侧大小阴唇，会阴后联合，深度达皮下脂肪2cm以上，保留会阴部及阴道。
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(3)外阴广泛切除：切除范围上界包括阴阜，下界包括会阴后联合，外侧为左右大阴唇皱襞。外阴皮肤切缘应距肿瘤2cm以上，内侧沿尿道口左右而下，切除1cm以上的阴道壁，深度达耻骨筋膜(上部)和内收肌筋膜(两侧)。
(4)腹股沟淋巴结清除：Taussig's切口上界为髂前上棘与脐连线中点，下界为股三角尖。Way's切口自左右髂前上棘，向下弯至阴阜的孤形连线。切除范围外侧界为髂前上棘和缝匠肌表面，内侧为耻骨结节和内收肌，深度达腹外斜肌腱膜(上部)和阔筋膜(下部)。解剖股管分离股动、静脉，大隐静脉保留与否取决于病期早晚。分离皮片厚度约5-8mm,注意应行Cloquet's淋巴结切除。
(5)盆腔淋巴结清除：此手术应腹膜外进口，其切除范围与宫颈癌同。
3.手术后的并发症：
(1)手术切口延期愈合：外阴癌无论采用Taussig's或Way's术式，均存在有术野切口延期愈合的情况。对此类切口应按外科Ⅱ期愈合切口处理。
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(2)下肢淋巴性水肿：凡行腹股沟、盆腔淋巴切除术的外阴癌患者，均可出现不同程度的下肢淋巴回流障碍性水肿。预防淋巴性水肿，应在术中仔细结扎上下端淋巴管。对此并发症需耐心治疗方能控制。治疗原则以反复利尿，加压包扎下肢为主。
4.外阴癌的放射治疗
放射治疗的适应证：(1)原发肿瘤巨大，浸润较深接近或累及尿道、阴道及肛门等器官，手术切除困难者，通过术前放疗使肿瘤体积缩小以提高手术切除率，并保留邻近器官功能；(2)手术切缘不净或切缘距肿瘤太近疑有肿瘤残存；(3)老年患者或其它原因不宜手术；(4)年轻患者阴蒂部小的原发癌灶；(5)晚期外阴癌采用放疗加手术综合治疗以代替创伤较大，病人不易接受的盆腔脏器切除术；(6)复发性外阴癌。放疗以体外照射为主，单纯放疗者可配合组织间治疗。放射野应包括全部肿瘤及边界的2-3cm。放射剂量取决于治疗目的。外阴局部术前放疗≥40Gy为宜，一般不超过55Gy，术后辅助放疗若无肉眼可见残存癌一般剂量为45-50Gy。单纯放疗局部根治剂量为65Gy，必要时可加组织间治疗。腹股沟区照射范围应包括腹股沟及股淋巴区。为减轻放疗反应及给予临床足够剂量可先给予高能χ线40Gy，肿瘤缩小后改用β线20Gy。照射期间应注意外阴清洁、干燥、防止感染，以减轻放射反应，治疗期间反应较重时可暂停治疗。, 百拇医药(刘占女)