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编号:10303622
妇科恶性肿瘤诊断治疗规范(1)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     子宫内膜癌

    一、诊断

    (一)询问病史

    应详细、完整并按病历各项内容填写。对月经史、婚产史场应详细询问记录。有些情况,如有内分泌失调或应用性激素者,可在现病史内陈述,以反映疾病发展过程,有助于临床分析、诊断,还应注意询问有无高血压及糖尿病史。

    (二)症状

    1.阴道出血(1)绝经后阴道出血:子宫内膜癌患者中70%~75%为绝经后妇女,90%以上有阴道出血症状。(2)围绝经期月经紊乱:约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女。40岁以下妇女月经紊乱或经量增多:约5%~10%子宫内膜癌患者为40岁以下的年轻妇女。

    2.阴道不正常排液:可为浆液或血性分泌物。

    3.下腹疼痛及其他症状:可由宫腔积脓或积液引起,晚期则因癌肿扩散导致消瘦,下肢疼痛等。

    (三)检查

    1.全身检查:注意有无糖尿病,高血压和心血管疾病。

    2.妇科检查:排除阴道、宫颈病变出血及淡症引起的排液。早期盆腔检查多正常,晚期可有子宫增大,附件肿物,贫血及远处转移的体征。

    (四)辅助检查:

    (1)细胞学涂片:阴道细胞学涂片(阳性率低)宫腔细胞学涂片(阳性率高)。

    (2)B超检查:了解子宫大小、宫腔内有无肿物,内膜厚度。肌层有无浸润,附件肿物大小及性质等。

    (3)分段诊断:确诊或排除子宫内膜癌的重要方法,并可作为子宫内膜癌临床分期的依据。应将宫颈管刮出物及宫腔刮出物分别送活检。

    (4)宫腔镜检查:可直接对可疑部位进行活检,提高诊断准确性。固使用膨宫剂时有可能引起癌扩散,所以对B超检查内膜无明显增厚和病变;或经诊刮后活检阴性者为宜。

    (5)MRI、CT、淋巴造影等检查:有条件者不选用。

    二、分期

    (一)临床分期:国际妇产科联盟(FIGO,1971年)规定,于1989年10月以前,对子宫内膜癌按1971年规定进行临床分期,对无法手术,单能放疗者现仍采用1971年的临床分期:

    (二)手术一病理分期:FIGO于1988年10月推荐使用子宫内膜癌的手术一病理分期法(1989后全面应用于临床)。(刘占女)
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