妇科恶性肿瘤诊断治疗规范(2)
注：组织病理学分级：G\-1：非鳞状或桑甚状实性生长类型为5%；G\-2：非鳞状或桑甚状实性生长类型为6%～50%；G\-3：非鳞状或桑甚状实性生长类型>50%。
有关分期的几点说明：1.由于采用手术分期，以前使用的分段诊刮以区分Ⅰ期或Ⅱ期的方法不再使用。2.少数患者首选用放疗，仍使用1971年FIGO通过的临床分期，但应注明。3.肌层厚度应和癌浸润的深度同时测量。
有关病理分级的注意事项：1.细胞核呈明显的非典型性，病理分级时应提高一级。2.对浆液性腺癌、透明细胞癌和鳞状细胞癌细胞核的分级更重要。3.伴有鳞状上皮化的腺癌、按腺体成分中细胞核的分级定级。
三、手术一病理分期步骤和治疗
(一)手术目的和术式的选择
1.目的：(1)进行全面的手术一病理分期；(2)切除子宫及癌肿有可能转移或已有转移的病灶。
2.术式选择依据：(1)术前临床分期；(2)术中探查，膀胱冲洗液细胞学检查，剖视子宫检查及冰冻切片检查结果；(3)结合患者年令，全身健康状况，有无内科合并症等具体情况，决定术式或手术范围。
(二)治疗选择：子宫内膜癌的治疗趋于以手术为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。
1.临床Ⅰ期：(1)开腹后冲洗盆腹腔(NS200ml)：冲洗液进行细胞学检查。(2)术式：经腹次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫(或)取样术。(3)有关手术范围及需要注意的几个问题：①次广泛子宫全切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹窿各2cm。②因临床Ⅰ期中，多数转移为组织学转移，故如无明显增大的淋巴结或淋巴结取样冰冻切片阴性者，原则上应进行系统淋巴结清扫术或分多区域淋巴结取样。若腹膜后淋巴结有明显增大，疑有转移可取样或进行细针抽吸检查，以明确诊断。③腹主动脉旁淋巴结清扫范围为上界：十二指肠2，3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分枝处。包括：右、前、左侧及骶前4组淋巴结，共15-20个。④术中剖视子宫检查：癌瘤大小、部位、肌层浸润深度，宫颈峡部及双侧附件有无受累等(均应有冰冻检查结果)。
2.临床Ⅱ期：(1)术式：广泛性子宫切除术、双附件切除要盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。
3.临床Ⅲ期(或以上)：治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首先手术。(1)手术目的：确定诊断，尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。(2)术后应用放疗，化疗和激素综合治疗；术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腔腹腔残留病灶。(3)术后放疗；消除残留病灶，预防盆腔复发及阴道断端复发。(4)激素治疗：孕激素可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效果好。抗雌激素治疗可应用三苯氧胺。(5)肝肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。, http://www.100md.com(刘占女)