肿瘤放射治疗的进展(1)
放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，同时它也主要用于治疗肿瘤，因而称之为放射肿瘤学，它和外科，化疗组成了肿瘤的主要治疗。Tubiana 1992 报告90年代45%的恶性肿瘤可以治愈。其中22%为手术治愈，18%为放射治疗治愈以及5%为化疗治愈。在肿瘤患者中大约50 – 60%的患者在他的治疗过程中接受过放射治疗。放射治疗的目的是给于肿瘤体积准确的,均匀的剂量,而周围正常组剂量很小，因而在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样即保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。根治性放射治疗是放射治疗的主要任务，但也不可忽视其姑息治疗的作用。如止痛，打通由於肿瘤压迫或阻塞的管道使之再畅通等等。Fletcher 1983报告50%的放射治疗患者为根治性放射治疗。
近十年来由於电子计算机，影像学以及技术的发展，放射治疗得到了迅速发展。众所周知，放射治疗是一种局部或区域治疗的手段，提高肿瘤局部控制率是否有意义呢? (1)，20世纪90年代，45%的恶性肿瘤可以治愈，而剩下55%未能治愈的原因是原发病灶未能控制占18%，远地转移占37%。(2)。目前还有不少的恶性肿瘤治疗后局部失败仍是主要的致死原因，如脑瘤等。(3) 肿瘤局部控制可以减少远地转移，如I、II期乳腺癌(1175例)的远地转移率，局部控制时为9-22%,而局部失败时为20-36%。T1-3N0M0非小细胞肺癌(108例)，分别为17-24%及67-90%。前列腺癌(2935例)A2、C期分别为24-41%及49-77%。妇科肿瘤I-IV期(3491例)，分别为4-30%及46-90%。直肠癌B1-C3期(306例)分别为3-32%及50-93%。等等。(4)放射治疗后的失败：29%是局部及区域转移，39%是局部及远地转，32%为远地转移。综上所述，提高局部控制率可以减少远地转移率进而有可能提高生存率。
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近年来发展了3-维适形放射治疗( 3-D Conformal therapy )及调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT ); 适形放射治疗早在1959年由日本学者Takahashhi提出。其目的是使照射的体积及形状与肿瘤形状及体积一样。这样可以仅照射肿瘤而肿瘤周围正常组织受到的剂量很小。不仅是各方向照射野形状大小与肿瘤一致，而且还要求肿瘤每一点所受剂量一致,因此发展了调强放射治疗。目的是使肿瘤受到均一照射，而周围正常组织受到剂量很小。因而亦称之为精确放射治疗，这就可以提高肿瘤剂量，进而希望能提高肿瘤局部控制率,最终提高生存率且由于正常组织受到的剂量很小，并发症少进而提高了生存质量。
立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery),通常称为γ-刀、X-刀。γ-刀是瑞典神经外科医生发明的，它是一个半球形头盔按装了201个钴-60源，所有源的射线全都聚焦到一个小球体，其特点是球体外剂量衰减很快，即边缘很锐利，可能是这个原因称之为刀。X-刀是用直线加速器按装小的准直通过非共面的弧形照达到同样的剂量分布,这样即可能给予大剂量照射而周围正常组织受量很少。它是一个很有用的方法，但只能治疗较小的病变。
, 百拇医药
ICRU(国际放射剂量委员会) 29 号报告规定了：肿瘤靶体积(Gross Target Volume GTV),临床靶体积(Clinical Target Volume CTV)，计划靶体积以(Planning Target Volume PTV)，治疗靶体积(Treatment Target Volume)，照射靶体积(Irradiated Target Volume ITV)等等。GTV是指经检查的肿瘤体积，CTV是GTV加上亚临床病灶，PTV则包括CTV以及由於器官运动造成的肿瘤移位以及每曰摆位造成的误差等。因而GTV及CTV是不能改变。问题是如何缩小PTV。也即如何缩小由於器官运动造成的肿瘤移位以及每曰摆位造成的误差，使肿瘤周围正常组织受到剂量更小。由於呼吸造成的器官移动而造成的肿瘤位移，目前主要采用门控系统(Gating System)。患者用呼吸机，确定深吸气时肿瘤的位置，在深吸气并憋住气时照射，或压制病人使呼吸变浅，减少由呼吸造成的肿瘤位移。关於摆位造成的误差，除目前是采用头部及体部的固定装置外，进而CT与直线加速器按装在一起，用同一治疗床病人在固定后进行CT检查。确定靶区，将床转180度将床推到加速器治疗位置后,开始治疗。即所谓的影像引导下的放射治疗。断层治疗，是把CT及加速器按装在同一个环形机架上，相互成90度角，开始时先由环形机架上CT运转确定肿瘤部位，然后，由同一机架的直线加速器进行治疗，赛博刀(Cyber knife )，它是在病灶或病灶附近放置金粒子，由屋顶上的两台诊断X光机监视金子的移动，由机械手持的直线加追随照射。, http://www.100md.com(殷蔚伯)
近十年来由於电子计算机，影像学以及技术的发展，放射治疗得到了迅速发展。众所周知，放射治疗是一种局部或区域治疗的手段，提高肿瘤局部控制率是否有意义呢? (1)，20世纪90年代，45%的恶性肿瘤可以治愈，而剩下55%未能治愈的原因是原发病灶未能控制占18%，远地转移占37%。(2)。目前还有不少的恶性肿瘤治疗后局部失败仍是主要的致死原因，如脑瘤等。(3) 肿瘤局部控制可以减少远地转移，如I、II期乳腺癌(1175例)的远地转移率，局部控制时为9-22%,而局部失败时为20-36%。T1-3N0M0非小细胞肺癌(108例)，分别为17-24%及67-90%。前列腺癌(2935例)A2、C期分别为24-41%及49-77%。妇科肿瘤I-IV期(3491例)，分别为4-30%及46-90%。直肠癌B1-C3期(306例)分别为3-32%及50-93%。等等。(4)放射治疗后的失败：29%是局部及区域转移，39%是局部及远地转，32%为远地转移。综上所述，提高局部控制率可以减少远地转移率进而有可能提高生存率。
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近年来发展了3-维适形放射治疗( 3-D Conformal therapy )及调强放射治疗(Intensity Modulated Radiation Therapy IMRT ); 适形放射治疗早在1959年由日本学者Takahashhi提出。其目的是使照射的体积及形状与肿瘤形状及体积一样。这样可以仅照射肿瘤而肿瘤周围正常组织受到的剂量很小。不仅是各方向照射野形状大小与肿瘤一致，而且还要求肿瘤每一点所受剂量一致,因此发展了调强放射治疗。目的是使肿瘤受到均一照射，而周围正常组织受到剂量很小。因而亦称之为精确放射治疗，这就可以提高肿瘤剂量，进而希望能提高肿瘤局部控制率,最终提高生存率且由于正常组织受到的剂量很小，并发症少进而提高了生存质量。
立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery),通常称为γ-刀、X-刀。γ-刀是瑞典神经外科医生发明的，它是一个半球形头盔按装了201个钴-60源，所有源的射线全都聚焦到一个小球体，其特点是球体外剂量衰减很快，即边缘很锐利，可能是这个原因称之为刀。X-刀是用直线加速器按装小的准直通过非共面的弧形照达到同样的剂量分布,这样即可能给予大剂量照射而周围正常组织受量很少。它是一个很有用的方法，但只能治疗较小的病变。
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ICRU(国际放射剂量委员会) 29 号报告规定了：肿瘤靶体积(Gross Target Volume GTV),临床靶体积(Clinical Target Volume CTV)，计划靶体积以(Planning Target Volume PTV)，治疗靶体积(Treatment Target Volume)，照射靶体积(Irradiated Target Volume ITV)等等。GTV是指经检查的肿瘤体积，CTV是GTV加上亚临床病灶，PTV则包括CTV以及由於器官运动造成的肿瘤移位以及每曰摆位造成的误差等。因而GTV及CTV是不能改变。问题是如何缩小PTV。也即如何缩小由於器官运动造成的肿瘤移位以及每曰摆位造成的误差，使肿瘤周围正常组织受到剂量更小。由於呼吸造成的器官移动而造成的肿瘤位移，目前主要采用门控系统(Gating System)。患者用呼吸机，确定深吸气时肿瘤的位置，在深吸气并憋住气时照射，或压制病人使呼吸变浅，减少由呼吸造成的肿瘤位移。关於摆位造成的误差，除目前是采用头部及体部的固定装置外，进而CT与直线加速器按装在一起，用同一治疗床病人在固定后进行CT检查。确定靶区，将床转180度将床推到加速器治疗位置后,开始治疗。即所谓的影像引导下的放射治疗。断层治疗，是把CT及加速器按装在同一个环形机架上，相互成90度角，开始时先由环形机架上CT运转确定肿瘤部位，然后，由同一机架的直线加速器进行治疗，赛博刀(Cyber knife )，它是在病灶或病灶附近放置金粒子，由屋顶上的两台诊断X光机监视金子的移动，由机械手持的直线加追随照射。, http://www.100md.com(殷蔚伯)