肿瘤放射治疗的进展(2)
临床初步结果：目前已证实3-D适形照射可以减少正常组织反应，而调强放射治疗的正常组织反应更小，也已证实增加剂量可以提高前列腺癌的局部控制率，目前景放射治疗早期前列腺癌的生存率与前列腺根治术一样。Uemastu 2000报告43例I期( T1N0 22例,，T2NO 27例)非小细胞肺癌用影像引导下的放射治疗的治疗结果。随诊 12-50个月,中位随诊32个月。结果为局部复发1例，淋巴结复发0例，远地转移4例，其它原因死亡6例。26例拒绝手术生存率为85%。结果显示了可喜的苗头。
展望:肿瘤及亚临床病灶需照射，但亚临床病灶边缘在那里?它们需不需要相同的剂量?即使肿瘤本身也存在着坏死区，乏氧区以及静止细胞(Q细胞)等等，也需要不同的剂量，而我们现在用IMRT治疗前列腺癌时是给予整个前列腺均一的剂量，当前的影象技术仅能显示解剖的影象，而功能性显影如PET、SPET、fMRI、MRS,EPRI以及分子显像等的发展，将提供肿瘤的确切边界以及肿瘤内的生长区,坏死区,乏氧区等等，可使靶区边界更准确且能根据需要作到靶区内给予不同的剂量。正如Ling提出的生物靶区，使放射治疗更加精确,物理适形加生物适形达到循征治疗，这必然进一步提高放射治疗的疗效,减少正常组织的反应。
综合治疗:目前我们治疗恶性肿瘤不仅是要求患者生存同时这考虑生存质量。即保存器官及功能。综合治疗不但提高了生存率而且提高了生存质量，例如早期乳腺癌的保乳手术加放射治疗，在国外己成为标准治疗，其生存率及局部复发率与根治术一样(表1,及表2)，又如局限期肺小细胞癌局部控制率单一化疗25%,化疗加胸部照射50%(11个随机分组1911例)，3及5年生存率单一化疗为9%,7%,而化疗加胸部照射为15%及11%。,p=0。001(12随机分组2140例)，其它如头颈部肿瘤，软组织肉瘤均有较成孰的综合治疗方案。目前正在研究直肠癌，膀胱癌等等的综合治疗，前者的目的是保留肛门，后者是保留膀胱(表3)。
总之,放射治疗从常规照射到适形治疗以及调强放射治疗和综合治疗的进展提高了癌症患者治疗后的生存率及生存质量，未来的放射治疗将更加精确，随着电子计算机及影像技术的进一步发展，放射治疗将疗效更好生存质量也更好。, 百拇医药(殷蔚伯)
展望:肿瘤及亚临床病灶需照射，但亚临床病灶边缘在那里?它们需不需要相同的剂量?即使肿瘤本身也存在着坏死区，乏氧区以及静止细胞(Q细胞)等等，也需要不同的剂量，而我们现在用IMRT治疗前列腺癌时是给予整个前列腺均一的剂量，当前的影象技术仅能显示解剖的影象，而功能性显影如PET、SPET、fMRI、MRS,EPRI以及分子显像等的发展，将提供肿瘤的确切边界以及肿瘤内的生长区,坏死区,乏氧区等等，可使靶区边界更准确且能根据需要作到靶区内给予不同的剂量。正如Ling提出的生物靶区，使放射治疗更加精确,物理适形加生物适形达到循征治疗，这必然进一步提高放射治疗的疗效,减少正常组织的反应。
综合治疗:目前我们治疗恶性肿瘤不仅是要求患者生存同时这考虑生存质量。即保存器官及功能。综合治疗不但提高了生存率而且提高了生存质量，例如早期乳腺癌的保乳手术加放射治疗，在国外己成为标准治疗，其生存率及局部复发率与根治术一样(表1,及表2)，又如局限期肺小细胞癌局部控制率单一化疗25%,化疗加胸部照射50%(11个随机分组1911例)，3及5年生存率单一化疗为9%,7%,而化疗加胸部照射为15%及11%。,p=0。001(12随机分组2140例)，其它如头颈部肿瘤，软组织肉瘤均有较成孰的综合治疗方案。目前正在研究直肠癌，膀胱癌等等的综合治疗，前者的目的是保留肛门，后者是保留膀胱(表3)。
总之,放射治疗从常规照射到适形治疗以及调强放射治疗和综合治疗的进展提高了癌症患者治疗后的生存率及生存质量，未来的放射治疗将更加精确，随着电子计算机及影像技术的进一步发展，放射治疗将疗效更好生存质量也更好。, 百拇医药(殷蔚伯)