胰腺肿瘤疾患的诊断与介入治疗(1)
一、正常胰腺解剖
(一)胰腺的解剖分区和周围关系
胰腺是位于腹膜后前肾旁间隙(anterior pararenal space)的扁平且分叶状的腺体组织，全长14cm～20cm，重80g～90g。解剖学上，胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩突部。胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方。胰腺颈部长约2cm，垂直径2.8cm，前后径1.6cm，上缘与胃幽门和十二指肠上部起始段相邻，胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈部后上方出入肝十二指肠韧带，胃十二指肠血管和胰十二指肠上血管经胰颈右前方下行，肠系膜上血管位于胰颈的后方。胰颈向左上方延接胰体。胰腺体部较长，平均7.8cm，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，略向前凸，经腹主动脉和脊柱前方偏向左后。胰尾居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层之间，严格的讲，胰尾部是指位于脾肾韧带内的部分。胰腺头部，颈部、体部前方由壁层腹膜覆盖，后方与前肾筋膜相邻，全部位于腹膜后的前肾旁间隙，而胰尾部则位于脾门，前后都有腹膜覆盖而位于腹腔内。在影像诊断上常把颈部归入胰头部，胰体接近尾部又常常归入胰尾部。
, 百拇医药
1、 胰腺脉管解剖
(1)动脉
胰腺的动脉来自胃十二指肠上动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。腹腔动脉干、脾动脉和肝总动脉位于胰腺的上缘。胃十二指肠动脉从肝总动脉分出后，沿胰头部上缘经胰头前方向足侧走行。肠系膜上动脉先起始于胰体后方，然后再走行于钩突前方或者钩突的左侧。
胃十二指肠动脉自肝总动脉发出后，分出胰十二指肠前上动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉。后上胰十二指肠动脉在胰头后方，前上胰十二指肠动脉在胰头前方。两者在钩突左侧与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉互相吻合，形成胰头部血管弓(arcade)，供应胰头血液。脾动脉胰支包括胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。
胰体尾部的血管有胰背动脉、胰尾动脉、胰大动脉及由胰背动脉发出向左侧走于胰体尾下方的胰横动脉。它们之间存在多条吻合枝。胰大动脉和胰尾动脉从脾动脉发出。胰背动脉一般发自脾动脉，也有起自肝总动脉、肠系膜上动脉或直接发自腹腔动脉干者。胰背动脉向右发出分支，与胰头和胰体尾部的血管相吻合。这些吻合血管在胰前方发出与胰十二指肠前上动脉吻合的前吻合枝(anterior anastomosing branch)，在胰后方发出与胰十二指肠后上动脉相吻合的后吻合枝(posterior anastosing branch)。
, 百拇医药
(2)静脉
包括①数条胰十二指肠静脉；②一条胰横静脉；③来自胰头与胰颈延续部分，为数不定的静脉；④通常注入脾静脉的若干胰背静脉。 胰横静脉与同名动脉伴行，大部分注入肠系膜上静脉左壁或肠系膜下静脉。胰背静脉引流胰体尾，一般有3支～13支(平均7支)，注入脾静脉。脾静脉沿胰体尾部背侧向胰头部走行，与肠系膜上静脉汇合后在胰头部背面向右上方斜行构成门静脉主干。胰横静脉与脾静脉和胰背静脉之间有多条吻合枝，相互汇合后进入肠系膜下或肠系膜上静脉。 胰十二指肠后上静脉在胰头部上缘，在门静脉主干后方汇入，胰十二指肠前上静脉在胰头部前方先汇入胃结肠静脉干，然后共同进入肠系膜上静脉。胰十二指肠前下静脉及胰十二指肠后下静脉在钩突附近分别或共同注入肠系膜上静脉的分枝：空肠上静脉。, 百拇医药(张金山)
(一)胰腺的解剖分区和周围关系
胰腺是位于腹膜后前肾旁间隙(anterior pararenal space)的扁平且分叶状的腺体组织，全长14cm～20cm，重80g～90g。解剖学上，胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩突部。胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩突，越至肠系膜上血管的后方。胰腺颈部长约2cm，垂直径2.8cm，前后径1.6cm，上缘与胃幽门和十二指肠上部起始段相邻，胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈部后上方出入肝十二指肠韧带，胃十二指肠血管和胰十二指肠上血管经胰颈右前方下行，肠系膜上血管位于胰颈的后方。胰颈向左上方延接胰体。胰腺体部较长，平均7.8cm，垂直径2.5cm，前后径1.3cm，略向前凸，经腹主动脉和脊柱前方偏向左后。胰尾居结肠左曲下方，伸入脾肾韧带的两层之间，严格的讲，胰尾部是指位于脾肾韧带内的部分。胰腺头部，颈部、体部前方由壁层腹膜覆盖，后方与前肾筋膜相邻，全部位于腹膜后的前肾旁间隙，而胰尾部则位于脾门，前后都有腹膜覆盖而位于腹腔内。在影像诊断上常把颈部归入胰头部，胰体接近尾部又常常归入胰尾部。
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1、 胰腺脉管解剖
(1)动脉
胰腺的动脉来自胃十二指肠上动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。腹腔动脉干、脾动脉和肝总动脉位于胰腺的上缘。胃十二指肠动脉从肝总动脉分出后，沿胰头部上缘经胰头前方向足侧走行。肠系膜上动脉先起始于胰体后方，然后再走行于钩突前方或者钩突的左侧。
胃十二指肠动脉自肝总动脉发出后，分出胰十二指肠前上动脉、胰十二指肠后上动脉和胰十二指肠中动脉。后上胰十二指肠动脉在胰头后方，前上胰十二指肠动脉在胰头前方。两者在钩突左侧与肠系膜上动脉发出的胰十二指肠下动脉互相吻合，形成胰头部血管弓(arcade)，供应胰头血液。脾动脉胰支包括胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、分界动脉和胰尾动脉。
胰体尾部的血管有胰背动脉、胰尾动脉、胰大动脉及由胰背动脉发出向左侧走于胰体尾下方的胰横动脉。它们之间存在多条吻合枝。胰大动脉和胰尾动脉从脾动脉发出。胰背动脉一般发自脾动脉，也有起自肝总动脉、肠系膜上动脉或直接发自腹腔动脉干者。胰背动脉向右发出分支，与胰头和胰体尾部的血管相吻合。这些吻合血管在胰前方发出与胰十二指肠前上动脉吻合的前吻合枝(anterior anastomosing branch)，在胰后方发出与胰十二指肠后上动脉相吻合的后吻合枝(posterior anastosing branch)。
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(2)静脉
包括①数条胰十二指肠静脉；②一条胰横静脉；③来自胰头与胰颈延续部分，为数不定的静脉；④通常注入脾静脉的若干胰背静脉。 胰横静脉与同名动脉伴行，大部分注入肠系膜上静脉左壁或肠系膜下静脉。胰背静脉引流胰体尾，一般有3支～13支(平均7支)，注入脾静脉。脾静脉沿胰体尾部背侧向胰头部走行，与肠系膜上静脉汇合后在胰头部背面向右上方斜行构成门静脉主干。胰横静脉与脾静脉和胰背静脉之间有多条吻合枝，相互汇合后进入肠系膜下或肠系膜上静脉。 胰十二指肠后上静脉在胰头部上缘，在门静脉主干后方汇入，胰十二指肠前上静脉在胰头部前方先汇入胃结肠静脉干，然后共同进入肠系膜上静脉。胰十二指肠前下静脉及胰十二指肠后下静脉在钩突附近分别或共同注入肠系膜上静脉的分枝：空肠上静脉。, 百拇医药(张金山)