胰腺肿瘤疾患的诊断与介入治疗(5)
2、粘液产生性胰腺癌与相关囊性胰腺疾患
胰腺囊性肿瘤种类较多，大致可分为上皮性和非上皮性、肿瘤性和非肿瘤性两大类。 以下仅就有代表性的囊性肿瘤，特别是上皮性肿瘤的定性诊断做一简述。
(1)、液性囊性肿瘤
也称小囊性腺瘤(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮构成，内容物为清亮的囊液。一般认为属良性肿瘤，但最近偶有恶变报道。浆液性囊性肿瘤好发于中年女性，常见于胰尾部，由直径不超过2cm、有薄层包膜的多个小囊组成，切面呈海绵状或蜂窝状，中心部为星芒状结缔组织，有时有钙化。平扫CT中呈边界清晰的低密度肿块，有薄的间隔，具多房性。增强CT可见间隔及结缔组织增强，内部呈蜂窝状，10%～20%中心部见钙化。MRI中，T1加权像肿瘤边缘欠清晰，信号强度稍低。伴出血时可见信号强度呈高信号；T2加权像边缘明显分叶，肿瘤内部高信号结节呈集簇状。 由于间质结缔组织内存在丰富的毛细血管网，血管造影显示为血运丰富的肿瘤，以微细的网状肿瘤血管及肿瘤浓染为其特征。
, http://www.100md.com
(2)、粘液性囊性肿瘤
好发于中年女性，多发于胰尾部，为来源于胰管上皮的肿瘤，也称大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤(megacystic cystadenomaor carcinoma)。肿瘤一般为多囊性，囊壁有厚的纤维，位于中心的囊较大，而边缘部囊较小。少数情况呈巨大单囊性囊肿，囊壁上皮由较高的园柱上皮构成，有不同程度的乳头增生。囊壁和间隔内可有小点状钙化。囊壁肥厚或内壁有乳头状付壁结节时，有可能为恶性。 CT可见肿瘤由2cm以上的大囊组成，呈多房性或单囊性，隔壁及壁的周围可有钙化。肿瘤CT值较低，有出血坏死时可有相应表现。
MRI囊肿内信号强度比较混杂为其特征。内容物为血性时，可以对其出血的时间及出血量进行推测。囊液为粘液时T1短缩，对囊液性质的诊断有一定帮助。 多数报道认为，此型肿瘤的ERCP检查中，主胰管与囊肿之间无交通。注入造影剂时压力增高情况下可以显示其间有交通存在。
, 百拇医药
在良、恶性鉴别诊断方面，一般认为，出现乳头状突起、囊肿壁肥厚时恶性者多，但上述征象也可见于良性肿瘤。如乳头状突起及囊肿壁肥厚明显时，恶性可能性大。与上述浆液性囊肿瘤与粘液性囊性肿瘤相比，粘液产生性胰腺癌发生于主胰管及其分枝，由于粘液贮留，可出现不同程度的扩张。常见于高龄男性、好发于胰头体部、十二指肠乳头肿大、开口部开大并有液流出为粘液产生性胰腺癌内窥镜所见的特点。
血管造影中，粘液产生性胰腺癌主要表现为血管偏斜移位，少有包绕征。如有包绕征出现，说明有胰实质侵犯，预后不良。血管造影对于能否手术的判断有所帮助。其他囊性胰腺囊性病变包括上皮性非肿瘤性囊肿，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狭窄、闭塞而产生的伴随病变、先天性囊肿如单纯囊肿、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮样囊肿及囊性纤维症等。急性胰腺炎、胰腺外伤所致假性囊肿，其内部由渗出液、坏死物质、出血、胰液等构成，其形态及位置也与上述病变有很大的不同
(三)胰岛细胞瘤的诊断和鉴别诊断
胰岛细胞是胰腺及其周围发生的神经内分泌性肿瘤的总称，包括产生生物活性激素的功能性肿瘤和不产生生物活性的非功能性肿瘤。功能性胰岛细胞瘤约占整体的85%，根据其不同的细胞来源可分成胰岛细胞瘤(B细胞)、胃泌素瘤(G细胞)、胰高血糖素瘤(A细胞)、生长抑素瘤(D细胞)、胰多肽瘤(D1细胞)和血管活生肠肽瘤(D2细胞)。欧美国家也常把具有神经内分泌功能类的癌归到胰岛细胞瘤中。, http://www.100md.com(张金山)
胰腺囊性肿瘤种类较多，大致可分为上皮性和非上皮性、肿瘤性和非肿瘤性两大类。 以下仅就有代表性的囊性肿瘤，特别是上皮性肿瘤的定性诊断做一简述。
(1)、液性囊性肿瘤
也称小囊性腺瘤(microcystic adonoma)，囊壁上皮由扁平的立方上皮构成，内容物为清亮的囊液。一般认为属良性肿瘤，但最近偶有恶变报道。浆液性囊性肿瘤好发于中年女性，常见于胰尾部，由直径不超过2cm、有薄层包膜的多个小囊组成，切面呈海绵状或蜂窝状，中心部为星芒状结缔组织，有时有钙化。平扫CT中呈边界清晰的低密度肿块，有薄的间隔，具多房性。增强CT可见间隔及结缔组织增强，内部呈蜂窝状，10%～20%中心部见钙化。MRI中，T1加权像肿瘤边缘欠清晰，信号强度稍低。伴出血时可见信号强度呈高信号；T2加权像边缘明显分叶，肿瘤内部高信号结节呈集簇状。 由于间质结缔组织内存在丰富的毛细血管网，血管造影显示为血运丰富的肿瘤，以微细的网状肿瘤血管及肿瘤浓染为其特征。
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(2)、粘液性囊性肿瘤
好发于中年女性，多发于胰尾部，为来源于胰管上皮的肿瘤，也称大囊性囊腺瘤或癌(macrocystic adenoma or carcinoma)、巨大囊性囊腺瘤(megacystic cystadenomaor carcinoma)。肿瘤一般为多囊性，囊壁有厚的纤维，位于中心的囊较大，而边缘部囊较小。少数情况呈巨大单囊性囊肿，囊壁上皮由较高的园柱上皮构成，有不同程度的乳头增生。囊壁和间隔内可有小点状钙化。囊壁肥厚或内壁有乳头状付壁结节时，有可能为恶性。 CT可见肿瘤由2cm以上的大囊组成，呈多房性或单囊性，隔壁及壁的周围可有钙化。肿瘤CT值较低，有出血坏死时可有相应表现。
MRI囊肿内信号强度比较混杂为其特征。内容物为血性时，可以对其出血的时间及出血量进行推测。囊液为粘液时T1短缩，对囊液性质的诊断有一定帮助。 多数报道认为，此型肿瘤的ERCP检查中，主胰管与囊肿之间无交通。注入造影剂时压力增高情况下可以显示其间有交通存在。
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在良、恶性鉴别诊断方面，一般认为，出现乳头状突起、囊肿壁肥厚时恶性者多，但上述征象也可见于良性肿瘤。如乳头状突起及囊肿壁肥厚明显时，恶性可能性大。与上述浆液性囊肿瘤与粘液性囊性肿瘤相比，粘液产生性胰腺癌发生于主胰管及其分枝，由于粘液贮留，可出现不同程度的扩张。常见于高龄男性、好发于胰头体部、十二指肠乳头肿大、开口部开大并有液流出为粘液产生性胰腺癌内窥镜所见的特点。
血管造影中，粘液产生性胰腺癌主要表现为血管偏斜移位，少有包绕征。如有包绕征出现，说明有胰实质侵犯，预后不良。血管造影对于能否手术的判断有所帮助。其他囊性胰腺囊性病变包括上皮性非肿瘤性囊肿，主要有慢性胰腺炎、胰腺癌所致胰管狭窄、闭塞而产生的伴随病变、先天性囊肿如单纯囊肿、多囊性疾患、Hippel-Lindau病、皮样囊肿及囊性纤维症等。急性胰腺炎、胰腺外伤所致假性囊肿，其内部由渗出液、坏死物质、出血、胰液等构成，其形态及位置也与上述病变有很大的不同
(三)胰岛细胞瘤的诊断和鉴别诊断
胰岛细胞是胰腺及其周围发生的神经内分泌性肿瘤的总称，包括产生生物活性激素的功能性肿瘤和不产生生物活性的非功能性肿瘤。功能性胰岛细胞瘤约占整体的85%，根据其不同的细胞来源可分成胰岛细胞瘤(B细胞)、胃泌素瘤(G细胞)、胰高血糖素瘤(A细胞)、生长抑素瘤(D细胞)、胰多肽瘤(D1细胞)和血管活生肠肽瘤(D2细胞)。欧美国家也常把具有神经内分泌功能类的癌归到胰岛细胞瘤中。, http://www.100md.com(张金山)