胰腺肿瘤疾患的诊断与介入治疗(7)
2、转移性肿瘤
肺癌、胃癌、乳癌及恶性黑色素瘤可致胰腺转移。临床上可表现为梗阻性黄疸，30%左右患者无症状，为偶然发现。肺癌、恶性黑色素瘤所致转移常为多发、弥漫性病变，并可有周围脏器及淋巴结改变，也可表现为胆管、胰管扩张。有时CT可见腹膜后脂肪消失。
鉴别诊断：病变为多发，肿瘤虽较大，腹膜后脂肪无变化，肿瘤血供一般较胰腺癌丰富，且无内分泌症状等可作为参考，对鉴别诊断有一定的帮助。 另外，胰腺原发的实体性肿瘤尚有腺泡细胞癌和见于小儿的胰母细胞瘤。二者均为罕见的胰腺恶性肿瘤，诊断及鉴别诊断从略。
3、肿瘤形成性胰腺炎
慢性胰腺炎当中，胰腺局限性肿大呈肿瘤状，称为肿瘤形成性胰腺炎。 肿瘤位于胰头部可使胰内胆管、十二指肠出现狭窄，也可以出现门静脉和脾静脉的闭塞。需要与胰腺恶性肿瘤特别是胰腺癌相鉴别。肿瘤有无钙化、肿瘤内是否有胰管穿过(duct penetrating sign)可作为鉴别参考。主要鉴别点为动态CT扫描胰腺时，由于丰富的纤维间质，胰实质常不出现浓染，而肿瘤形成性胰腺炎主体为炎症，因此可有早期浓染。动态MRI扫描中，两者的特点与动态CT相同，表现相仿，可以进行鉴别。血管造影中，肿瘤形成性胰腺炎仅表现为串珠状或圆滑的狭窄与压迫移位，很少发现胰腺癌所表现的锯齿状改变或中断像。对以上表现进行综合分析，肿瘤形成性胰腺炎与胰腺癌可以进行某种程度上的鉴别。
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三、胰腺病变的经动脉导管治疗
(一)腺癌经导管化疗
随着医学影像诊断的进步，2cm以下的小胰腺癌已能作出诊断，但在日常工作中，仍以进展期的胰腺癌更为多见。即使在2cm以下的小胰腺癌，淋巴管、神经及血管受累均甚常见，肿瘤较小、但分期未必早的病例不在少数，大多已失去手术切除的机会。手术切除并不是胰腺癌的唯一治疗方法，与放疗和化疗结合，可以提高患者生存率。由于胰腺癌为少血性肿瘤，单纯化疗疗效极差，单独应用化疗很少有生存期超过半年者。最近，Shibuya等为了提高肿瘤局部药物浓度，采用注药泵留置和血管紧张肽Ⅱ并用的方法，提高了疗效。使用药物为ERIP 60mg，MMc20mg，5-FU500mg，副作用有轻度的发热、暖气，未发现因为应用大量抗癌药物，而引发消化道溃疡及胰腺炎的情况。部分病例临床症状明显改善，一段时间可以重新从事本职工作，改善了患者的生活质量。上述结果提示，对于不能手术切除的进展型胰腺癌，经导管化疗可以作为一种选择，并可以与放疗、热疗相组合，有可能进一步提高疗效。
, 百拇医药
(二)胰腺炎经导管药物注入疗法
一般为导管留置持续药物注入法，时间为3天～5天。防止导管脱出的方法有导管末端大腿部固定或导管位置相对深在。 急性胰腺炎的保守疗法：Matoba等主要应用酶拮抗药物。以蛋白分解酶拮抗药物为例，静脉点滴只能对部分轻工症患者有效，重症者由于药物大部被肝脏摄入，到达胰腺且能抑制胰腺炎症进展的有效剂量难以达到。Takeda等证实动脉法药物浓度可较静脉点滴提高5倍，可有效抑制胰腺组织坏死，因此主张积极应用。本法优点包括：①腹疼、压痛等症状可很快得以改善；②与腹膜灌流及血液净化疗法相比，在多器官功能衰竭的病例对心肺功能的影响较小，抢救成功率提高；③败血症降低；④注入胰酶拮抗药物的同时可反复注入抗生素。数组报道均认为本法可在数小时至2日之内明显改善临床症状，控制炎症进一步加重，降低血清淀粉酶。 本法的适应症为出血性坏死性胰腺炎，住院时无败血症等重症感染，发病时间在一周以内。有脓肿形成、特别是网膜脓肿形成时，应慎用本法。 胰腺肿瘤等疾患的介入治疗从整体上讲尚处于研究探索阶段。如前面所提及的，受到诊断难度以及胰腺自身特殊血供方式的限制，胰腺肿瘤介入治疗与肝癌介入治疗相比明显滞后。这也许正是我们下一步努力探索的目标。, http://www.100md.com(张金山)
肺癌、胃癌、乳癌及恶性黑色素瘤可致胰腺转移。临床上可表现为梗阻性黄疸，30%左右患者无症状，为偶然发现。肺癌、恶性黑色素瘤所致转移常为多发、弥漫性病变，并可有周围脏器及淋巴结改变，也可表现为胆管、胰管扩张。有时CT可见腹膜后脂肪消失。
鉴别诊断：病变为多发，肿瘤虽较大，腹膜后脂肪无变化，肿瘤血供一般较胰腺癌丰富，且无内分泌症状等可作为参考，对鉴别诊断有一定的帮助。 另外，胰腺原发的实体性肿瘤尚有腺泡细胞癌和见于小儿的胰母细胞瘤。二者均为罕见的胰腺恶性肿瘤，诊断及鉴别诊断从略。
3、肿瘤形成性胰腺炎
慢性胰腺炎当中，胰腺局限性肿大呈肿瘤状，称为肿瘤形成性胰腺炎。 肿瘤位于胰头部可使胰内胆管、十二指肠出现狭窄，也可以出现门静脉和脾静脉的闭塞。需要与胰腺恶性肿瘤特别是胰腺癌相鉴别。肿瘤有无钙化、肿瘤内是否有胰管穿过(duct penetrating sign)可作为鉴别参考。主要鉴别点为动态CT扫描胰腺时，由于丰富的纤维间质，胰实质常不出现浓染，而肿瘤形成性胰腺炎主体为炎症，因此可有早期浓染。动态MRI扫描中，两者的特点与动态CT相同，表现相仿，可以进行鉴别。血管造影中，肿瘤形成性胰腺炎仅表现为串珠状或圆滑的狭窄与压迫移位，很少发现胰腺癌所表现的锯齿状改变或中断像。对以上表现进行综合分析，肿瘤形成性胰腺炎与胰腺癌可以进行某种程度上的鉴别。
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三、胰腺病变的经动脉导管治疗
(一)腺癌经导管化疗
随着医学影像诊断的进步，2cm以下的小胰腺癌已能作出诊断，但在日常工作中，仍以进展期的胰腺癌更为多见。即使在2cm以下的小胰腺癌，淋巴管、神经及血管受累均甚常见，肿瘤较小、但分期未必早的病例不在少数，大多已失去手术切除的机会。手术切除并不是胰腺癌的唯一治疗方法，与放疗和化疗结合，可以提高患者生存率。由于胰腺癌为少血性肿瘤，单纯化疗疗效极差，单独应用化疗很少有生存期超过半年者。最近，Shibuya等为了提高肿瘤局部药物浓度，采用注药泵留置和血管紧张肽Ⅱ并用的方法，提高了疗效。使用药物为ERIP 60mg，MMc20mg，5-FU500mg，副作用有轻度的发热、暖气，未发现因为应用大量抗癌药物，而引发消化道溃疡及胰腺炎的情况。部分病例临床症状明显改善，一段时间可以重新从事本职工作，改善了患者的生活质量。上述结果提示，对于不能手术切除的进展型胰腺癌，经导管化疗可以作为一种选择，并可以与放疗、热疗相组合，有可能进一步提高疗效。
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(二)胰腺炎经导管药物注入疗法
一般为导管留置持续药物注入法，时间为3天～5天。防止导管脱出的方法有导管末端大腿部固定或导管位置相对深在。 急性胰腺炎的保守疗法：Matoba等主要应用酶拮抗药物。以蛋白分解酶拮抗药物为例，静脉点滴只能对部分轻工症患者有效，重症者由于药物大部被肝脏摄入，到达胰腺且能抑制胰腺炎症进展的有效剂量难以达到。Takeda等证实动脉法药物浓度可较静脉点滴提高5倍，可有效抑制胰腺组织坏死，因此主张积极应用。本法优点包括：①腹疼、压痛等症状可很快得以改善；②与腹膜灌流及血液净化疗法相比，在多器官功能衰竭的病例对心肺功能的影响较小，抢救成功率提高；③败血症降低；④注入胰酶拮抗药物的同时可反复注入抗生素。数组报道均认为本法可在数小时至2日之内明显改善临床症状，控制炎症进一步加重，降低血清淀粉酶。 本法的适应症为出血性坏死性胰腺炎，住院时无败血症等重症感染，发病时间在一周以内。有脓肿形成、特别是网膜脓肿形成时，应慎用本法。 胰腺肿瘤等疾患的介入治疗从整体上讲尚处于研究探索阶段。如前面所提及的，受到诊断难度以及胰腺自身特殊血供方式的限制，胰腺肿瘤介入治疗与肝癌介入治疗相比明显滞后。这也许正是我们下一步努力探索的目标。, http://www.100md.com(张金山)