妇科恶性肿瘤联合化疗常用药物组合及新药介绍(1)
近20年来妇科肿瘤联合化疗有了长足的进步。术后顺铂联合化疗改善了晚期卵巢癌病人的生存质量。20世纪90年代紫杉醇的临床应用，不但改善了卵巢癌二线治疗的疗效，而且由紫杉醇、顺铂代替顺铂、环磷酰胺联合化疗作为术后一线治疗，使晚期病人的中位生存期进一步延长。近年来一批抗癌新药的研制成功，使复发耐药卵巢癌的二线治疗有了新的希望。宫颈癌的化疗也取得了显著的进展，已由过去的姑息治疗发展为提高生存期的综合治疗中不可分割的组成部分，目前提倡放化疗综合治疗作为局部晚期宫颈癌的常规治疗。子宫肉瘤联合化疗的疗效也有明显改善。
1 联合化疗的药物选择
联合化疗的药物主要选择临床治疗肿瘤有效的几种单药的联合。其目的是提高疗效，不增加或较少增加药物对机体的毒性。因此要注意选择单药有效而对正常组织器官毒副作用不同的药物联合，避免毒性的重叠，提高正常组织的耐受性。为提高疗效也要注意选择作用于不同细胞周期的药物，如对增殖周期和G0期细胞都有杀伤作用的周期非特异性药与仅对增殖周期有效的周期特异性药的联合，以及有药物作用机制上有协同作用的药物联合。联合化疗一般选择2～4种药，药物过多不一定提高疗效，反而增加毒性。一个好的联合化疗方案最重要的是经过临床验证，不仅要提高疗效，机体又能耐受。由于个体的差异和肿瘤的不均质性，在联合化疗的选择或剂量上都应谨慎，做到个体化对待。
, 百拇医药
2 目前常用的联合化疗方案
2.1 卵巢癌
2.1.1卵巢上皮癌
(1)铂类为基础的联合化疗：20世纪80年代，以顺铂为基础的联合化疗被广泛用于卵巢癌术后的一线常规化疗，有效率>50%，使卵巢癌的5年存活率由25%提高至30%。多用顺铂、阿霉素和环磷酰胺联合的PAC方案。20世纪80年代后期，来自美国和欧洲的几大组临床试用，包括1000余例卵巢癌病人参加的PAC方案与PC(环磷酰胺、顺铂)方案比较的研究表明，两方案疗效相近，认为阿霉素的作用不明确，并且增加毒性。此后PC方案代替PAC方案作为术后卵巢癌的常规化疗被大多数学者接受。但随后欧洲的几组试用结果又显示PAC方案组比PC方案组的2年和6年存活率各增加5%和7%。由于卡铂(CBP)具有与顺铂(DDP)疗效相同，而少有肾、周围神经及胃肠毒性、病人易耐受等优点，由卡铂代替顺铂和环磷酰胺组成的CC方案和PC方案作为卵巢癌的术后一线化疗的对比研究中表明，两组总存活率相同，CC方案有毒性低、易耐受、不需水化等优点，也被不少学者采纳。但卡铂有较重的血液学毒性，应予注意。20世纪90年代中期，Alberts等报道了顺铂腹腔、环磷酰胺静脉给药和顺铂、环磷酰胺均静脉给药，治疗卵巢癌Ⅲ期理想减瘤术后654人的大组国际协作，结果发现腹腔给药组比静脉给药组有较高的二探阴性率(47%对36%)和较长的中位生存期(49个月对41个月但化疗药物渗透到肿瘤的深度有限，此法仅适用于腹腔内有小的肿瘤残存者)，以及肾、神经毒性小等优点，肯定了腹腔化疗的价值，。足叶乙甙(VP-16)单药对卵巢癌无效，但它与铂类药有协同作用，VP-16与DDP或CBP联合可用于复发卵巢癌的二线治疗。卵巢上皮癌除Ⅰa期，肿瘤分化好外，术后均需化疗，早期术后化疗一般3～4个疗程，晚期6～8个疗程。, 百拇医药(刘丽影)
1 联合化疗的药物选择
联合化疗的药物主要选择临床治疗肿瘤有效的几种单药的联合。其目的是提高疗效，不增加或较少增加药物对机体的毒性。因此要注意选择单药有效而对正常组织器官毒副作用不同的药物联合，避免毒性的重叠，提高正常组织的耐受性。为提高疗效也要注意选择作用于不同细胞周期的药物，如对增殖周期和G0期细胞都有杀伤作用的周期非特异性药与仅对增殖周期有效的周期特异性药的联合，以及有药物作用机制上有协同作用的药物联合。联合化疗一般选择2～4种药，药物过多不一定提高疗效，反而增加毒性。一个好的联合化疗方案最重要的是经过临床验证，不仅要提高疗效，机体又能耐受。由于个体的差异和肿瘤的不均质性，在联合化疗的选择或剂量上都应谨慎，做到个体化对待。
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2 目前常用的联合化疗方案
2.1 卵巢癌
2.1.1卵巢上皮癌
(1)铂类为基础的联合化疗：20世纪80年代，以顺铂为基础的联合化疗被广泛用于卵巢癌术后的一线常规化疗，有效率>50%，使卵巢癌的5年存活率由25%提高至30%。多用顺铂、阿霉素和环磷酰胺联合的PAC方案。20世纪80年代后期，来自美国和欧洲的几大组临床试用，包括1000余例卵巢癌病人参加的PAC方案与PC(环磷酰胺、顺铂)方案比较的研究表明，两方案疗效相近，认为阿霉素的作用不明确，并且增加毒性。此后PC方案代替PAC方案作为术后卵巢癌的常规化疗被大多数学者接受。但随后欧洲的几组试用结果又显示PAC方案组比PC方案组的2年和6年存活率各增加5%和7%。由于卡铂(CBP)具有与顺铂(DDP)疗效相同，而少有肾、周围神经及胃肠毒性、病人易耐受等优点，由卡铂代替顺铂和环磷酰胺组成的CC方案和PC方案作为卵巢癌的术后一线化疗的对比研究中表明，两组总存活率相同，CC方案有毒性低、易耐受、不需水化等优点，也被不少学者采纳。但卡铂有较重的血液学毒性，应予注意。20世纪90年代中期，Alberts等报道了顺铂腹腔、环磷酰胺静脉给药和顺铂、环磷酰胺均静脉给药，治疗卵巢癌Ⅲ期理想减瘤术后654人的大组国际协作，结果发现腹腔给药组比静脉给药组有较高的二探阴性率(47%对36%)和较长的中位生存期(49个月对41个月但化疗药物渗透到肿瘤的深度有限，此法仅适用于腹腔内有小的肿瘤残存者)，以及肾、神经毒性小等优点，肯定了腹腔化疗的价值，。足叶乙甙(VP-16)单药对卵巢癌无效，但它与铂类药有协同作用，VP-16与DDP或CBP联合可用于复发卵巢癌的二线治疗。卵巢上皮癌除Ⅰa期，肿瘤分化好外，术后均需化疗，早期术后化疗一般3～4个疗程，晚期6～8个疗程。, 百拇医药(刘丽影)