肿瘤病理诊断(5)
(一)影响形态学改变的因素很多，它们又是相互联系的。
1.治疗方式：放疗或化疗方式不同，作用机制也不同。但治疗后的形态学改变基本相似：两者对治疗的基本改变是导致瘤细胞的变性与坏死，以及结缔组织形成。但放疗除上述基本病变以外，对血管或淋巴管影响较大，局部促纤维化较重，而化疗这种改变不太明显。另一方面，抗癌药物的类型不同，作用机制也不同，形态学改变也略有不同。
2.治疗剂量：放(化)剂量均影响形态学改变，如放疗在10Gy以下时，瘤细胞形态改变不太明显，当放疗在25Gy以上时，形态学改变日趋明显。化疗也是如此，剂量太小不但不会出现形态学改变，而且反而导致肿瘤产生抗药性。
3.放(化)疗与手术的间隔时间也是影响形态改变的主要因素。我们曾用一次性食管癌放疗5000rads后立即手术，肿瘤的组织学无明显改变，但仅2500rads或以手术前放疗后间隔两周手术，形态学改变就很明显。
, 百拇医药
4.肿瘤的组织学类型：不同组织发生的恶性肿瘤，其放(化)疗第三性有很大差异。一般说来，最敏感的肿瘤是淋巴造血系统肿瘤及某些生殖系统肿瘤(如精原细胞瘤)等，中度敏感的肿瘤是被覆上皮(如鳞关上皮，腺上皮)来源的肿瘤，如鳞状细胞癌，腺癌等。不敏感 的肿瘤，主要为来自间叶组织的肿瘤，如纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤等。
5.肿瘤的分化程度及局部血液供应；一般说来，肿瘤分化差，放(化)疗敏感；而高分化肿瘤生长较慢，对放(化)疗也不敏感。血液供应丰富者，放(化)疗敏感；血管少，纤维组织丰富者，放(化)疗不敏感。
(二)肿瘤放(化)疗后的形态学改变及临床意义
恶性肿瘤放(化)疗后形态学改变相似，主要表现在瘤细胞与间质的两个方面。基本病理改变是瘤细胞的退化性变→瘤细胞减少及肉芽肿形成→瘤细胞消失，进面纤维化及玻璃样变。与此同时，不同程度的炎细胞浸润。瘤细胞进一步退变，甚至坏死，瘤细胞数量减小，毛细血管增生，不同类型的炎细胞浸润呈增生，甚至瘢痕形成。根据瘤细胞大体改变或组织形态学变化，我们将其分为三度：
, 百拇医药
I度：又称退化性变期〔轻度放(化)疗〕：在溃疡性肿瘤，溃疡边缘略微变平，实性肿瘤可能略微缩小，但从总体观察大体形态学改变不明显。组织学可见瘤细胞有不同程度的退化性变，表现为核浓缩，瘤细胞肿胀，极少数淋巴细胞浸润。
II度：又称肉芽肿期〔中度放(化)疗反应〕：溃疡性肿瘤边缘明显变平，溃疡底平坦，肿瘤体积明显缩小。组织学可见瘤细胞的大量减少，残余瘤细胞有明显的退化性变与坏死，如核浓缩或碎裂，胞桨明显空泡性变，脂肪变性，水性变等，或灶性坏死。瘤床内可见大量泡沫细胞，胆固醇结晶及明显的钙化，可见异物巨细胞反应，毛细血管增生，充血水肿，伴不同类型的慢性炎细胞浸润，呈明显的肉芽肿性改变。
III又称纤维化期〔重度放(化)疗反应〕：溃疡性肿瘤肉眼观察肿瘤完全消失，溃疡性肿瘤肉眼观察肿瘤完全消失，溃疡缩小或变平；实性肿物仅呈灶状致密的瘢痕组织。组织学见肿瘤细胞完全消失，毛细血管减小及炎细胞消退，瘤床内可见灶性纤维化或瘢痕组织。
上述反应说明：肿瘤放(化)疗后的变性，坏死及间质反应，与一般组织损伤后(由于物理的，化学的，生物的因素)的反应相似，基本反应了组织的损伤一清除一修复过程，它是一种非特异性的病理生物变化，也是相互连续的，不能分隔的反应。种种事实表明，肿瘤的放(化)疗反应程度与患者生存期有一定关系。如我们在248例食管癌术前放疗后手术切除标本中，轻度放疗后反应者五年生存率22.3%，中度反应者五年生存率32.4%，重度反应者五年生存率37.8%。显示放疗反应程度与患者生存率成正相关。, 百拇医药(刘复生)
1.治疗方式：放疗或化疗方式不同，作用机制也不同。但治疗后的形态学改变基本相似：两者对治疗的基本改变是导致瘤细胞的变性与坏死，以及结缔组织形成。但放疗除上述基本病变以外，对血管或淋巴管影响较大，局部促纤维化较重，而化疗这种改变不太明显。另一方面，抗癌药物的类型不同，作用机制也不同，形态学改变也略有不同。
2.治疗剂量：放(化)剂量均影响形态学改变，如放疗在10Gy以下时，瘤细胞形态改变不太明显，当放疗在25Gy以上时，形态学改变日趋明显。化疗也是如此，剂量太小不但不会出现形态学改变，而且反而导致肿瘤产生抗药性。
3.放(化)疗与手术的间隔时间也是影响形态改变的主要因素。我们曾用一次性食管癌放疗5000rads后立即手术，肿瘤的组织学无明显改变，但仅2500rads或以手术前放疗后间隔两周手术，形态学改变就很明显。
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4.肿瘤的组织学类型：不同组织发生的恶性肿瘤，其放(化)疗第三性有很大差异。一般说来，最敏感的肿瘤是淋巴造血系统肿瘤及某些生殖系统肿瘤(如精原细胞瘤)等，中度敏感的肿瘤是被覆上皮(如鳞关上皮，腺上皮)来源的肿瘤，如鳞状细胞癌，腺癌等。不敏感 的肿瘤，主要为来自间叶组织的肿瘤，如纤维肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤等。
5.肿瘤的分化程度及局部血液供应；一般说来，肿瘤分化差，放(化)疗敏感；而高分化肿瘤生长较慢，对放(化)疗也不敏感。血液供应丰富者，放(化)疗敏感；血管少，纤维组织丰富者，放(化)疗不敏感。
(二)肿瘤放(化)疗后的形态学改变及临床意义
恶性肿瘤放(化)疗后形态学改变相似，主要表现在瘤细胞与间质的两个方面。基本病理改变是瘤细胞的退化性变→瘤细胞减少及肉芽肿形成→瘤细胞消失，进面纤维化及玻璃样变。与此同时，不同程度的炎细胞浸润。瘤细胞进一步退变，甚至坏死，瘤细胞数量减小，毛细血管增生，不同类型的炎细胞浸润呈增生，甚至瘢痕形成。根据瘤细胞大体改变或组织形态学变化，我们将其分为三度：
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I度：又称退化性变期〔轻度放(化)疗〕：在溃疡性肿瘤，溃疡边缘略微变平，实性肿瘤可能略微缩小，但从总体观察大体形态学改变不明显。组织学可见瘤细胞有不同程度的退化性变，表现为核浓缩，瘤细胞肿胀，极少数淋巴细胞浸润。
II度：又称肉芽肿期〔中度放(化)疗反应〕：溃疡性肿瘤边缘明显变平，溃疡底平坦，肿瘤体积明显缩小。组织学可见瘤细胞的大量减少，残余瘤细胞有明显的退化性变与坏死，如核浓缩或碎裂，胞桨明显空泡性变，脂肪变性，水性变等，或灶性坏死。瘤床内可见大量泡沫细胞，胆固醇结晶及明显的钙化，可见异物巨细胞反应，毛细血管增生，充血水肿，伴不同类型的慢性炎细胞浸润，呈明显的肉芽肿性改变。
III又称纤维化期〔重度放(化)疗反应〕：溃疡性肿瘤肉眼观察肿瘤完全消失，溃疡性肿瘤肉眼观察肿瘤完全消失，溃疡缩小或变平；实性肿物仅呈灶状致密的瘢痕组织。组织学见肿瘤细胞完全消失，毛细血管减小及炎细胞消退，瘤床内可见灶性纤维化或瘢痕组织。
上述反应说明：肿瘤放(化)疗后的变性，坏死及间质反应，与一般组织损伤后(由于物理的，化学的，生物的因素)的反应相似，基本反应了组织的损伤一清除一修复过程，它是一种非特异性的病理生物变化，也是相互连续的，不能分隔的反应。种种事实表明，肿瘤的放(化)疗反应程度与患者生存期有一定关系。如我们在248例食管癌术前放疗后手术切除标本中，轻度放疗后反应者五年生存率22.3%，中度反应者五年生存率32.4%，重度反应者五年生存率37.8%。显示放疗反应程度与患者生存率成正相关。, 百拇医药(刘复生)