卵巢癌的一线化疗和二线化疗(1)
卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，其总的治疗原则为手术加抗癌化疗为主，辅以放疗和生物治疗等综合治疗。所以抗癌化疗在卵巢癌的治疗中除手术外，具有极其重要的不可替代的地位。但抗癌化疗在治疗过程中易发生耐药性，导致疗效不能令人满意。对耐药病例的重复化疗是目前妇科肿瘤界探讨的热点。抗癌化疗多采用联合化疗方案。凡首次化疗的卵巢癌均采用一线化疗方案，复发或耐药的卵巢癌采用二线化疗方案。本文将目前认为较成熟的卵巢癌一线、二线化疗原则和方案作一介绍。
一、一线化疗
1.适应症：首次化疗，包括手术前、后和无手术指征的患者。
2.禁忌症：营养状态差，有恶液质或生存期估计少于3个于月的患者；白细胞低于4000×109/L，血小板低于100×109/L的患者；有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者；严重肾功能不全者。
3.用药途径：针对癌灶在体内不同的位置采用不同途径的用药，可以达到既可提高疗效，又减少化疗所致的副反应。其途径有：
1)静脉化疗：可针对体内各脏器、组织的病灶、杀灭微小的亚临床病灶，以达到治疗、预防或减少肿瘤复发的目的。
2)腹腔化疗：根据卵巢癌具有嗜盆腹腔内种植转移的生物学特性，在腹腔内灌注抗癌药液，以此提高局部的药物浓度，达到治疗盆腹腔内癌灶的目的。此法既可提高腹盆腔内癌灶疗效，又可降低抗癌药物所致的全身毒性反应。
3)盆腔动脉化疗：动脉给药可提高局部组织和区域淋巴组织内的抗癌药物的浓度，从而提高该处癌灶的疗效。
4)胸腔化疗：针对晚期卵巢癌伴胸水患者而进行的局部化疗，达到控制胸水和治疗胸腔内病灶。
4.联合化疗方案：
1)CAP方案：适用于上皮类，性索间质类恶性肿瘤。CTX (Cyclophosphamide，环磷酰胺)750mg/m2 iv d1,ADM(Adriamycin，阿霉素)50mg/m2 iv d1, Carbp(Carboplatin，卡铂) 300-350mg/m2或CDDP(Cis-platin，顺铂) 75mg/m2 ip d1。
2)CP方案：适用于早期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。CTX 650-750mg/m2 iv d1, Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。
3)CBP方案：适用于中晚期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。用药为CTX650-750mg/m2 iv d1, BLM (Bleomycin，平阳霉素)40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。
4)HCBP方案：适用于中晚期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。用药为CTX 650-750mg/m2 iv d1, BLM 40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1，HMM(Hexamethylmelamine, 六甲嘧胺)50mg，Tid d1-14，口服。本方案的骨髓毒性较大，注意控制HMM的用量。
5)VPB方案：适用于生殖细胞类恶性肿瘤，VCR(Vincristine，长春新碱)1mg/m2 iv ，BLM 40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。, http://www.100md.com(李孟达 李俊东)
一、一线化疗
1.适应症：首次化疗，包括手术前、后和无手术指征的患者。
2.禁忌症：营养状态差，有恶液质或生存期估计少于3个于月的患者；白细胞低于4000×109/L，血小板低于100×109/L的患者；有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者；严重肾功能不全者。
3.用药途径：针对癌灶在体内不同的位置采用不同途径的用药，可以达到既可提高疗效，又减少化疗所致的副反应。其途径有：
1)静脉化疗：可针对体内各脏器、组织的病灶、杀灭微小的亚临床病灶，以达到治疗、预防或减少肿瘤复发的目的。
2)腹腔化疗：根据卵巢癌具有嗜盆腹腔内种植转移的生物学特性，在腹腔内灌注抗癌药液，以此提高局部的药物浓度，达到治疗盆腹腔内癌灶的目的。此法既可提高腹盆腔内癌灶疗效，又可降低抗癌药物所致的全身毒性反应。
3)盆腔动脉化疗：动脉给药可提高局部组织和区域淋巴组织内的抗癌药物的浓度，从而提高该处癌灶的疗效。
4)胸腔化疗：针对晚期卵巢癌伴胸水患者而进行的局部化疗，达到控制胸水和治疗胸腔内病灶。
4.联合化疗方案：
1)CAP方案：适用于上皮类，性索间质类恶性肿瘤。CTX (Cyclophosphamide，环磷酰胺)750mg/m2 iv d1,ADM(Adriamycin，阿霉素)50mg/m2 iv d1, Carbp(Carboplatin，卡铂) 300-350mg/m2或CDDP(Cis-platin，顺铂) 75mg/m2 ip d1。
2)CP方案：适用于早期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。CTX 650-750mg/m2 iv d1, Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。
3)CBP方案：适用于中晚期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。用药为CTX650-750mg/m2 iv d1, BLM (Bleomycin，平阳霉素)40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。
4)HCBP方案：适用于中晚期上皮类，性索间质类恶性肿瘤。用药为CTX 650-750mg/m2 iv d1, BLM 40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1，HMM(Hexamethylmelamine, 六甲嘧胺)50mg，Tid d1-14，口服。本方案的骨髓毒性较大，注意控制HMM的用量。
5)VPB方案：适用于生殖细胞类恶性肿瘤，VCR(Vincristine，长春新碱)1mg/m2 iv ，BLM 40mg ip，Carbp 300-350mg/m2或CDDP 75mg/m2 ip d1。, http://www.100md.com(李孟达 李俊东)